王仙仙 王亦雄

【摘要】 目的：研究孕婦血清25羥維生素D與妊娠期高血壓之間的相關(guān)性。方法：采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)妊娠期高血壓患者及正常孕婦在不同孕周的25羥維生素D水平，分析其與妊娠期高血壓之間的相關(guān)性。結(jié)果：在妊娠16～21周和28～33周時(shí)，對(duì)照組25羥維生素D水平分別為（38.90±6.07）nmol/L和（49.00±12.92）nmol/L；A組為（37.80±6.63）nmol/L和（48.00±12.84）nmol/L；B組為（29.60±6.98）nmol/L和（34.80±7.76）nmol/L；C組為（23.90±3.89）nmol/L和（28.40±4.46）nmol/L。孕晚期的25羥維生素D水平較孕中期升高。A組、B組、C組在不同孕周的25羥維生素D水平為依次遞減。B組、C組分別與對(duì)照組相比，孕婦血清25羥維生素D水平均顯著降低，而A組與對(duì)照組相比，無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：孕婦血清25羥維生素D水平與妊娠期高血壓嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。孕婦25羥維生素D水平的下降早于子癇前期臨床癥狀的出現(xiàn)，可協(xié)助預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 25羥維生素D；妊娠期高血壓疾??；子癇前期；預(yù)測(cè)

Correlation between maternal serum 25hydroxyvitamin D and hypertensive disorder complicating pregnancy

Wang Xianxian， Wang Yixiong

Yangzhou Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225000

[Abstract] Objective：To study the correlation between maternal serum 25hydroxyvitamin D and hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods： Enzymelinked immunosorbent assay （ELISA） was used to detect the levels of 25hydroxyvitamin D in pregnant hypertensive patients and normal pregnant women at different gestational weeks to analyze the correlation between them and hypertensive disorders during pregnancy. Results： At 16 to 21 weeks and 28 to 33 weeks of gestation， the levels of 25hydroxyvitamin D in the control group were （38.9±6.07） nmol/L and （49.0±12.92） nmol/L， respectively； in Group A （37.8±6.63） nmol/L and （48.0±12.84） nmol/L； Group B was （29.6±6.98） nmol/L and （34.8±7.76） nmol/L； Group C was （23.9±3.89） nmol/L and （28.4±4.46） ） nmol/L. The level of 25hydroxyvitamin D in the third trimester is higher than in the second trimester. The levels of 25hydroxyvitamin D in group A， group B and group C decreased in different weeks. Compared with the control group， the serum levels of 25hydroxyvitamin D in Group B and Group C were significantly lower than those in the control group， but there was no significant difference between Group A and the control group （P>0.05）. Conclusion： The serum level of 25hydroxyvitamin D in pregnant women is negatively correlated with the severity of hypertensive disorder in pregnancy. The decline in the level of 25hydroxyvitamin D in pregnant women is earlier than the appearance of clinical symptoms in preeclampsia， which can help predict the occurrence of preeclampsia.

[Key words]25hydroxyvitamin D； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Preeclampsia； Prediction

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，它的發(fā)病率為5%～10%。它是孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高的主要原因。近年來探索其發(fā)病相關(guān)因素的研究越來越多，目前研究較多的有：胎盤生長(zhǎng)因子、妊娠相關(guān)蛋白A、高同型半胱氨酸、維生素類以及炎性細(xì)胞因子等生化指標(biāo)，子宮動(dòng)脈血流多普勒等超聲指標(biāo)，基因多態(tài)性與其關(guān)系的研究逐漸成為熱點(diǎn)[1]。

維生素D是人體所必需的一種脂溶性維生素，在循環(huán)中它的活性形式是25羥基維生素D。孕期25羥基維生素D缺乏不僅增加母親罹患妊娠糖尿病、子癇前期等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且還影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，增加?jì)雰夯夹难芗膊?、糖尿病和免疫系統(tǒng)疾病等慢性疾病的危險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇揚(yáng)州市婦幼保健醫(yī)院2015年01月至2016年12月定期產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠期高血壓44人為A組，輕度子癇前期27人為B組，重度子癇前期50人為C組，妊娠期高血壓疾病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)五年制第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]；并隨機(jī)抽查同期正常妊娠60人為對(duì)照組，均為單胎。其在入選前2個(gè)月內(nèi)均未服用過各種鈣劑及維生素D制劑，無其他妊娠期合并癥及并發(fā)癥。各組間在年齡、妊娠周數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)和體質(zhì)指數(shù)（BMI）方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1和表2。

2結(jié)果

2.1四組孕婦不同孕周血清25羥維生素D水平比較

各組組內(nèi)在妊娠16～21周和28～33周時(shí)血清25羥維生素D水平相比，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕晚期較孕中期升高。見表3。

2.2應(yīng)用方差分析比較各組間的差異顯示

B組、C組分別與對(duì)照組相比，在妊娠16～21周和28～33周時(shí)血清25羥維生素D水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而A組與對(duì)照組相比，則無明顯差異（P>0.05）。見表3。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，A組、B組、C組在孕中期和孕晚期時(shí)血清25羥維生素D的水平，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且均是依次遞減的。

3討論

妊娠期高血壓的病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，產(chǎn)時(shí)的刺激以及產(chǎn)后機(jī)體的生理性變化均可導(dǎo)致病情迅速加重。這就要求我們深入了解該病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，做到及早預(yù)防和干預(yù)，降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)孕婦血清25羥維生素D水平與妊娠期高血壓嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。維生素D影響妊娠期高血壓發(fā)生的可能機(jī)制有以下幾種學(xué)說：1）內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙：維生素D可促進(jìn)血管的再生，當(dāng)血清維生素D的水平下降，尤其是低于50nmol/L時(shí)，胎盤生長(zhǎng)因子的濃度也會(huì)相應(yīng)降低，故推測(cè)維生素D對(duì)于維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性具有重要作用[3]。2）免疫調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)1，25二羥維生素D3與維生素D受體相結(jié)合后可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄活性，抑制或上調(diào)樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞等細(xì)胞因子的表達(dá)途徑[4]。因?yàn)樽影B前期的孕婦具有更高水平的促炎性因子如TNFα、IL6等，以及低水平的抗炎性細(xì)胞因子IL10[56]，而維生素D作為免疫調(diào)節(jié)劑，可增加IL10的表達(dá)，以及降低Th1介導(dǎo)的促炎性細(xì)胞因子（如IFNα、TNFα、IL2等）的表達(dá)[5]，從而降低了子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3）影響鈣離子吸收：Reslan等人的一項(xiàng)研究推測(cè)，維生素D缺乏致使鈣離子吸收的降低，從而引起子癇前期的發(fā)生。他們通過體外動(dòng)物模型來驗(yàn)證這一假說：在大鼠，血漿鈣離子濃度降低可增加血管緊張素Ⅱ收縮血管平滑肌的能力從而出現(xiàn)子癇前期樣改變[7]。另外，維生素D對(duì)血壓的影響，也從側(cè)面說明了它與妊娠期高血壓之間的相關(guān)性。

綜上所述，本研究分析了在孕中期和孕晚期的血清25羥維生素D水平與妊娠期高血壓不同類型之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)其與妊娠期高血壓嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，且25羥維生素D水平可協(xié)助預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生。但本研究仍存在一些不足之處，因孕婦孕早期尚未建卡，缺少孕早期25羥維生素D的基礎(chǔ)水平情況。其次，病例組樣本量較小，研究結(jié)果還有待大樣本系統(tǒng)性試驗(yàn)證實(shí)。

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