羅萬香

【摘要】 目的：研究臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月至2017年2月本院收治的78例子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，對(duì)比兩組心率、平均動(dòng)脈壓、血糖等指標(biāo)改善情況以及住院時(shí)間以和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：手術(shù)前兩組平均動(dòng)脈壓、血糖、心率等指標(biāo)并無顯著差異（P>0.05），術(shù)后觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患護(hù)理滿意度評(píng)分以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將臨床路徑運(yùn)用到子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理中可顯著改善病人生命體征，減短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；臨床路徑；應(yīng)用效果

The role of clinical pathway in perioperative nursing of patients with uterine fibroids

Luo Wanxiang

The People's Hospital of Muchuan County， Leshan， Sichuan 614500

[Abstract] Objective：To study the effect of clinical pathway in perioperative nursing of patients with uterine fibroids. Methods： 78 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected， and 39 cases were divided into control group and observation group according to the random distribution principle. The control group conventional perioperative nursing， the observation group implement clinical pathway nursing， compared two groups of heart rate， mean arterial pressure， blood sugar and other indicators to improve the situation and the length of hospital stay in nursing and patients satisfaction. Results： The average arterial pressure， blood glucose， heart rate and other indicators were not significantly different in the two groups before surgery （P BBB 0 0.05）， and the above indicators were significantly better than the control group （P<0.05）. The score of nursing satisfaction and hospital stay in the observation group were significantly better than that in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： Applying the clinical pathway to the perioperative nursing of uterine fibroids can significantly improve the patient's vital signs， reduce the length of hospital stay， improve the nursing effect.

[Key words]Uterine fibroids； Laparoscopic surgery； Perioperative nursing； Clinical pathway； Application effect

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，相關(guān)調(diào)查表明該病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康[1]。手術(shù)是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已得到大多數(shù)患者的認(rèn)可[2]。而在圍術(shù)期實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善治療效果有著重要作用，本研究對(duì)39例患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理后取得較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年2月2017年2月收治的78例子宮肌瘤患者，按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，年齡38～65歲，平均年齡（48.54±3.37）歲，病程1～11年，平均病程（5.68±1.05）年；觀察組39例，年齡39～64歲，平均年齡（49.47±3.18）歲，病程1～12年，平均病程（5.76±1.14）年。所有患者均經(jīng)CT、B超檢查確診為子宮肌瘤，均對(duì)本次研究知情且自愿參加；排除代謝性疾病，內(nèi)分泌紊亂，合并心、腦、肝等重要臟器疾病和子宮內(nèi)膜惡性病變，有藥物過敏史以及妊娠和哺乳期的患者。將兩組患者年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

所有患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、了解患者藥物過敏史、叮囑病人注意休息等。

觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，首先組建臨床護(hù)理小組，小組成員通過查閱大量參考文獻(xiàn)對(duì)子宮肌瘤特點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，由主管醫(yī)師和護(hù)士長在結(jié)合病人實(shí)際病情的前提下制定合理的臨床護(hù)理路勁，具體內(nèi)容如下：1）入院當(dāng)天：護(hù)理人員熱情接待患者，指導(dǎo)病人及其家屬辦理住院手續(xù)，為病人介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施以及醫(yī)護(hù)人員基本資料等。2）入院第2天：帶領(lǐng)患者完成大小便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能以及血糖等檢查，對(duì)其手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)存在不良情緒的患者給予安慰和疏導(dǎo)，確?；颊咭粤己玫男睦頎顟B(tài)接受手術(shù)治療。做好備皮、皮試、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備工作。3）手術(shù)當(dāng)天：于清晨按照醫(yī)囑給予患者術(shù)前藥物；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員配合醫(yī)師完成患者體位調(diào)整，手術(shù)過程中仔細(xì)觀察病人生命體征變化以確保手術(shù)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后幫助患者保持平臥6h并將其頭部偏向一側(cè)。對(duì)引流管內(nèi)引流物的量、顏色、性狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，確保引流管不存在阻塞、打折等情況。4）術(shù)后1～2d：詳細(xì)觀察病人陰道流血以及生命體征變化情況；在拔除導(dǎo)尿管后觀察其排尿情況，觀察患者切口處是否存在滲出物，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并實(shí)施相關(guān)措施；若患者切口疼痛劇烈應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥以緩解病人疼痛。詳細(xì)為病人介紹盡早下床活動(dòng)對(duì)于康復(fù)的好處，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)并對(duì)患者飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)以及鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5）術(shù)后3～5天：叮囑病人注意休息，合理飲食，根據(jù)病人實(shí)際情況及時(shí)通知家屬做好出院準(zhǔn)備。6）出院當(dāng)天：指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù)，對(duì)其出院后飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時(shí)間。告知患者出院后2個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，確保充分休息。

1.3觀察指標(biāo)

采用自制的調(diào)查問卷表評(píng)估患者滿意度，主要對(duì)護(hù)士接待服務(wù)、技能操作、溝通能力、護(hù)理管理等方面進(jìn)行打分，每項(xiàng)25分，滿分為100分，90分以上表明十分滿意，80～90分表明一般滿意，80分以下表明不滿意[3]。分別與術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者血糖水平、心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并詳細(xì)記錄，同時(shí)詳細(xì)記錄兩組住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)前心率、血糖、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)并無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織存在，所又可稱為子宮平滑肌瘤[45]。子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲婦女，手術(shù)是目前臨床上治療該病的首選方法，而護(hù)理服務(wù)則是圍術(shù)期一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)[67]。

臨床護(hù)理路徑是一種根據(jù)某個(gè)手術(shù)或某種疾病而制定的一種高品質(zhì)、高效率護(hù)理模式，其目的在于提高護(hù)理人員工作效率，通過將質(zhì)量管理原則的落實(shí)來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高從而改善治療效果，減短病人住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理滿意度[8]。由主管醫(yī)師、護(hù)士長在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后將患者實(shí)際病情以及自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合考慮從而制定合理的護(hù)理路徑，將子宮肌瘤圍術(shù)期全過程的護(hù)理工作細(xì)化到每一天，避免出現(xiàn)無用護(hù)理的現(xiàn)象從而提高工作效率。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)將責(zé)任制度落到實(shí)處，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，良好的服務(wù)態(tài)度是取得病人信任并與之建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)，從而提高患者滿意度；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)以提高其護(hù)理技能，確保護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量。從患者入院到出院給予其高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），筆者認(rèn)為與臨床路徑護(hù)理具有將工作方式標(biāo)準(zhǔn)化、將護(hù)理操作規(guī)范化、為患者提供全程高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)、提高工作效率及治療效果等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在子宮肌瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理工作用實(shí)施臨床路徑護(hù)理可有效提高治療效果，促進(jìn)病人快速康復(fù)，減短住院時(shí)間可減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者護(hù)理滿意度高。

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