張　瑩

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

肛裂是臨床常見(jiàn)的肛腸科疾病，是一種比較難治的疾病，很多患者癥狀反復(fù)不愈，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本病的致病原因較多，如大便粗硬、內(nèi)括約肌痙攣、局部缺血等。患者的癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘等。目前，臨床治療肛裂的方法主要為藥物治療、擴(kuò)肛、手術(shù)治療等，不同的治療方式其治療效果各有不同。筆者采用中醫(yī)掛線療法治療肛裂療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2016年4月至2017年4月濮陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科收治的122例肛裂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。觀察組男28例，女33例；年齡20～66歲，平均(38.95±5.42)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均(4.11±2.15)年。對(duì)照組男27例，女34例；年齡22～67歲，平均(39.24±5.37)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)22年，平均(4.10±2.24)年。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)治療。①常規(guī)手術(shù)部位消毒、鋪巾，給予患者局部麻醉。②麻醉成功后術(shù)者以左手食指插入患者肛內(nèi)，以手指為引導(dǎo)，用手術(shù)刀切除所有的肛裂病變組織。同時(shí)，將外括約肌皮下部和一部分內(nèi)括約肌切斷，之后將皮緣修剪整齊，使之呈“V”形。③在創(chuàng)面敷上凡士林紗條，并進(jìn)行加壓固定。④術(shù)后48 h內(nèi)患者僅進(jìn)食半流質(zhì)食物，以控制大便。

2.2觀察組采用中藥掛線療法治療。①患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，給予局部麻醉。②麻醉成功后對(duì)肛管進(jìn)行消毒，之后再擴(kuò)肛，并進(jìn)行肛門(mén)指診，使用肛門(mén)鏡進(jìn)行肛門(mén)檢查。③在肛裂后位，距肛門(mén)外緣處做一長(zhǎng)度約為1 cm的放射狀切口，術(shù)者將左手食指插入患者肛內(nèi)，在手指的引導(dǎo)下把球頭探針插入切口并穿過(guò)底部，直至抵達(dá)外括約肌皮下部的內(nèi)括約肌處。然后再找到后位肛竇位置，將球頭探針從6點(diǎn)位肛竇位置穿出。④折彎探針，將肛緣皮膚切開(kāi)，把櫛膜帶、哨兵痔、皮下瘺等切除。⑤退針，將線引至肛門(mén)外，最后拉緊探針上橡皮筋的兩端，使用絲線結(jié)扎，并減掉多余的絲線。⑥檢查切口是否有活動(dòng)性出血，如果沒(méi)有則在創(chuàng)面敷上凡士林紗條，并進(jìn)行加壓固定。術(shù)后處理方法與對(duì)照組一致。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀全部消失，裂口或創(chuàng)面愈合；有效：癥狀得到改善，裂口或創(chuàng)面縮?。粺o(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，裂口或創(chuàng)面沒(méi)有愈合，甚至病情惡化。

3.4結(jié)果

(1)出血量及愈合時(shí)間比較觀察組術(shù)中出血量為(10.30±7.84)mL，術(shù)后24 h出血量為(0.57±0.45)mL，愈合時(shí)間為(14.35±5.63)d。對(duì)照組術(shù)中出血量為(14.61±8.42)mL，術(shù)后24 h出血量為(3.26±1.44)mL，愈合時(shí)間為(20.52±6.21)d。與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)中及術(shù)后24 h出血量明顯更低，愈合時(shí)間明顯更短(P均<0.05)。

(2)臨床療效比較治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組肛裂患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4　討論

肛裂的發(fā)病部位多位于肛門(mén)的前后正中，患者主要為年輕人，且女性多見(jiàn)。目前，臨床治療肛裂常用的方式有擴(kuò)肛術(shù)、肛裂切除術(shù)等，如果病情較輕，可以使用藥物治療[1]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》記載了中醫(yī)掛線療法，其治療原理為：使用絲線、橡皮筋在瘺管內(nèi)扎緊，使局部組織因缺血而壞死，然后以線代刀，將肌肉緩慢切開(kāi)，達(dá)到切開(kāi)引流的目的。中醫(yī)掛線療法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并且不會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌的功能造成較大的影響，復(fù)發(fā)率低[2-3]。中醫(yī)掛線療法也有一些缺點(diǎn)，如術(shù)中患部疼痛劇烈，掛線位置高的患者容易出現(xiàn)肛管瘢痕缺損、肛門(mén)漏液等并發(fā)癥[4]。本次研究結(jié)果表明，與肛裂切除術(shù)治療比較，中醫(yī)掛線療法的治療總有效率較高，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量較低，愈合時(shí)間縮短，說(shuō)明中醫(yī)掛線療法治療肛裂的效果更優(yōu)?？傊?，中醫(yī)掛線療法治療肛裂的療效較好，值得臨床推廣使用。