閆小峰

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

高血壓腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，近年來有研究證實，高同型半胱氨酸血癥與腦血管疾病有關(guān)，也是腦血管病的危險因素之一[1]。正?？崭寡獫{同型半胱氨酸(Hcy)水平為5～15 μmol/L，高于此范圍則增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，且腦血管疾病患者Hcy水平明顯增高，是正常者的3.35倍[2]。因此，對于腦血管病患者及時監(jiān)測Hcy水平對判斷療效、評估預(yù)后有一定價值。本研究觀察了補陽還五湯治療氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復(fù)期患者的臨床療效及對血清Hcy水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年3月—2015年4月收治的80例氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復(fù)期患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中關(guān)于高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于出血性中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，主要表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或失語、偏身麻木、面色白、氣短乏力、口角流涎、汗出、心悸、便溏、手足腫脹，舌淡黯，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱無力?；颊呔?jīng)急性搶救治療后渡過危險期，納入時為發(fā)病2周～6個月；為首次發(fā)??；年齡35～70歲；患者對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除高血壓腦梗死、腦梗死后腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作者，由腦外傷、腦腫瘤、寄生蟲性疾病、冠心病及其他心臟病引起腦栓塞者，血液系統(tǒng)疾病或有凝血功能障礙者，合并心肝腎等重要臟器功能不全者，妊娠或哺乳期婦女，不能配合本研究者。將80例患者隨機分為治2組：治療組40例，男25例，女15例；年齡42～68(52.6±11.3)歲；發(fā)病時間(2.5±1.2)個月(4周～5.5個月)；腦力工作者17例，體力勞動者23例。對照組40例，男23例，女17例；年齡38～69(54.2±13.2)歲；發(fā)病時間(2.4±1.3)個月(6周～5個月)；腦力工作者19例，體力勞動者21例。2組年齡、性別、病程、工作性質(zhì)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組常規(guī)給予鈣離子拮抗劑(尼莫地平20～40 mg，3次/d)、腦代謝賦活劑(腦復(fù)康、胞二磷膽堿等)治療，給予營養(yǎng)豐富和易消化食物，控制食鹽、膽固醇攝入，增加富含B族維生素食物，循序漸進(jìn)給予被動運動、按摩和主動運動，配合物理療法和針灸治療。

1.2.2治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補陽還五湯加減治療，組方：炙黃芪60 g、赤芍15 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花10 g；偏癱以上肢為主者加桂枝、姜黃、葛根各15 g，伸筋草30 g，絲瓜絡(luò)10 g；偏癱以下肢為主者加牛膝15 g、雞血藤30 g、木瓜12 g、絲瓜絡(luò)10 g、伸筋草30 g；伴有失語者加鉤藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。2組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候積分于治療前、治療8周后對2組患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分評估。評估內(nèi)容包括偏身麻木、氣短乏力、心悸汗出、大便溏瀉4項，無癥狀計0分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)計2分，癥狀重而間斷出現(xiàn)計4分，癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)計6分，積分越高表明該項證候越明顯[5]。

1.3.2神經(jīng)功能缺損評分按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]對2組患者治療前、治療后8周后神經(jīng)功能情況進(jìn)行評估，評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，反之則越輕。

1.3.3臨床療效參照中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分情況制定評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低80%～100%，病殘程度為0級；顯效：中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低40%～79%，病殘程度為1～3級；有效：中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低15%～39%；無效：中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低不足15%。

1.3.4Hcy水平于治療前、治療8周后采集2組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用高壓液相色譜法測定血清Hcy水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組各項中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較治療前2組神經(jīng)功能缺損評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組神經(jīng)功能缺損評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較分)

注:①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后Hcy水平比較治療前2組Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組Hcy水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

3　討　　論

表4　2組治療前后Hcy水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，我國發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占急性腦血管病的20%～30%[7]。高血壓性腦出血在大腦基底核處最常發(fā)生，約占全部腦出血的2/3，其受累血管依次為大腦中動脈深傳支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支等。Hcy為一種含巰基的氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。近年來隨著檢測水平的提高和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的研究表明Hcy的代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥是動脈硬化和血栓形成等心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素[8-9]。高Hcy可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，使血管內(nèi)壁自由基和過氧化氫失控，造成低密度脂蛋白膽固醇氧化，使泡沫細(xì)胞形成增加，導(dǎo)致血管內(nèi)壁增厚，引起動脈管腔狹窄，從而發(fā)生腦卒中[10]。此外，高Hcy水平可改變花生四烯酸代謝，使血栓烷A2(TXA2)合成增加，后者具有縮血管和促血小板聚集作用，增加腦血管疾病發(fā)生的危險[11]。

補陽還五湯為近代治療中風(fēng)后遺癥的基本方，在此基礎(chǔ)上加減治療各種中風(fēng)后遺癥均有明顯療效，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，同時也可促進(jìn)受傷腦組織修復(fù)愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證實，補陽還五湯復(fù)方可降低全血及血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率，可延長凝血酶原時間和凝血活酶時間，抗凝作用顯著，具有抗血栓形成和促進(jìn)溶栓作用；可使微循環(huán)障礙的模型動物微血管開放數(shù)目增加，微血管口徑擴張，微血管內(nèi)的血流速度增加；對腦血管、冠狀動脈以及其他外周組織血管均具有一定的擴張作用，可降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善腦血循環(huán)和微循環(huán)；還可促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后再生及修復(fù)，減輕神經(jīng)元胞體萎縮程度，有利于周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后各項中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、Hcy水平均明顯低于治療前，且治療組較對照組降低更明顯；治療組臨床愈顯率明顯高于對照組。提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦出血后遺癥患者可明顯減少中醫(yī)證候積分，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，可能與其調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗凝、促溶栓、降低Hcy水平等機制有關(guān)，值得推廣應(yīng)用。