周嬌曼

(海南省萬寧市人民醫(yī)院,海南 萬寧 571500)

卵巢囊腫是較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，在20～50歲的女性中較為多發(fā)，是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因[1]。卵巢囊腫剝除術(shù)適用于保守治療沒有明顯效果的患者，且在微創(chuàng)手術(shù)不斷進步的支持下，選擇手術(shù)治療的患者比例在不斷升高。卵巢囊腫剝除術(shù)治療后患者最為關(guān)心的術(shù)后指標是是否可以有效妊娠，這也是患者術(shù)后生活幸福感的重要主觀因素。有研究發(fā)現(xiàn)，心理因素與患者術(shù)后妊娠成功率、疾病復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量都有明顯關(guān)系[2-3]，所以尋找合理有效的護理方法提高患者術(shù)后妊娠率以及生活幸福感有重要的現(xiàn)實意義。延續(xù)性護理是近年來護理研究方面的熱點，可以通過出院后的持續(xù)性護理方式，給患者提供針對性的回訪以及護理指導(dǎo)，對于患者生活質(zhì)量改善以及幸福指數(shù)提升都有良好的作用[4-5]，但是延續(xù)性護理在卵巢囊腫剝除術(shù)護理中的應(yīng)用研究還不多見。本研究觀察了延續(xù)性護理對卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后妊娠、心理狀況以及生活幸福感的影響，探討卵巢囊腫剝除術(shù)后的有效護理方法。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015年9月—2016年11月在本院住院治療的卵巢囊腫患者80例，均為已婚且有明確的妊娠需求，患者的溝通與認知能力較好、能夠完成臨床護理研究。排除心、肝、肺、腎以及心腦血管等重要器官的嚴重器質(zhì)性病變，合并子宮內(nèi)膜疾病、惡性腫瘤、精神以及心理疾病者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。患者均行卵巢囊腫剝除術(shù)，均手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)好。隨機將患者分為2組：研究組40例，年齡21～39(31.95±7.84)歲；單側(cè)卵巢囊腫24例，雙側(cè)卵巢囊腫16例；受教育時間9～18(11.68±3.43)年；開腹手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)24例。對照組40例，年齡22～37(32.04±7.15)歲；單側(cè)卵巢囊腫25例，雙側(cè)卵巢囊腫15例；受教育時間8～15(11.21±3.22)年；開腹手術(shù)13例，腹腔鏡手術(shù)27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法入組后在住院過程中均選擇同樣的護理方式，在出院時對照組患者進行常規(guī)出院護理指導(dǎo)，讓患者了解出院后的注意事項，叮囑患者按要求進行復(fù)診。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護理。

1.2.1構(gòu)建延續(xù)性護理小組在科室內(nèi)構(gòu)建延續(xù)性護理小組，小組成員為5名，組長由專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)后的?？谱o士擔(dān)任，其他成員為1位主治醫(yī)師與3名高年資護理工作人員。在延續(xù)性護理小組中進行討論，確定延續(xù)性護理的具體方案，同時查詢相關(guān)資料制定《卵巢囊腫切除術(shù)患者家庭健康教育手冊》，與服務(wù)聯(lián)系卡一起向患者及家屬發(fā)放。

1.2.2延續(xù)性護理方法為患者創(chuàng)建個人健康管理檔案，內(nèi)容包括患者的一般情況與聯(lián)系方式。在患者出院前1 d對患者與家屬進行出院隨訪指導(dǎo)，內(nèi)容包括出院后隨訪的重要作用、隨訪目標及隨訪方式等，構(gòu)建與患者的良好合作關(guān)系，得到患者的支持與理解。通過集中培訓(xùn)的方式為患者進行出院健康教育指導(dǎo)，出院健康指導(dǎo)的健康知識內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、妊娠教育指導(dǎo)。延續(xù)護理工作中需要在每個月完成1次出院隨訪以及卵巢囊腫切除術(shù)患者的聯(lián)誼交流會，在每周通過QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)聊天軟件進行健康教育指導(dǎo)。

1.2.2.1生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康有益的生活方式，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜，晚上休息與早晨起床要早，保持充足的睡眠。飲食方案中注意增加具有收斂止血的食物，包括羊血、蘑菇、蓮藕以及薺菜等，減少雌激素含量較高的食物。減少能夠干擾女性內(nèi)分泌水平的物品接觸，包括廚房電磁用具、手機以及計算機等。保持外陰干凈清潔，以個人身體情況為依據(jù)選擇合理的有氧運動，運動方式包括慢速跑、游泳以及瑜伽等。

1.2.2.2心理指導(dǎo)充分了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的心理情況給予針對性的心理輔導(dǎo)，讓患者了解到心理情緒對術(shù)后康復(fù)以及妊娠情況的影響，鼓勵患者通過理性完成對不良情緒與心理的控制。指導(dǎo)患者了解心理控制與調(diào)解的有益方法，讓患者多選擇電視、音樂以及游戲活動等娛樂方式。指導(dǎo)患者盡量選擇外出旅游的方式進行放松，培養(yǎng)健康向上的業(yè)余愛好，通過不良情緒的緩解提高自然受孕的幾率。讓患者了解治療后妊娠成功的其他患者，邀請成功妊娠的患者介紹自身經(jīng)驗與體會，增強患者康復(fù)與妊娠的自信心。

1.2.2.3藥物指導(dǎo)告訴患者使用孕三烯酮等藥物的方法，為患者詳細講解藥物的有效機制，明確按照醫(yī)生要求完成藥物治療的關(guān)鍵作用，讓患者明白按照醫(yī)囑長期使用藥物對于疾病臨床預(yù)后改善以及復(fù)發(fā)的作用。

1.2.2.4妊娠教育指導(dǎo)囑患者在術(shù)后3個月后開始性生活嘗試受孕，讓患者了解妊娠成功的最佳時機在排卵之前的2～3 d以及排卵完成之后的1～2 d。讓患者配偶參加到妊娠健康教育中，鼓勵患者以及配偶尋找合理的性生活方式，控制性生活的頻率，讓患者了解到清晨以及男上位體位有利于妊娠。

1.3觀察指標①健康教育評分：選擇問卷方式統(tǒng)計，以科室專家以及臨床工作經(jīng)驗為依據(jù)制定表格，卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)后健康指導(dǎo)調(diào)查問卷包括藥物應(yīng)用、心理調(diào)節(jié)、復(fù)發(fā)預(yù)防、飲食方案、性生活知識、定期復(fù)查、健康保健、妊娠知識8個大項。以未掌握、基本掌握、完全掌握為不同評分級別，分別計1分、3分、5分，總分8～40分，分值越高表示患者健康知識教育結(jié)果越好[6]。②患者的妊娠時間以及妊娠率，妊娠時間為患者出院直至首次妊娠的時間。③心理焦慮情況：以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者心理焦慮情況進行評價，總分14～70分，7分以下為不存在焦慮情緒，7～14分為可能存在焦慮情緒，14分以上為確定存在焦慮癥狀[7]。④出院后的主觀生活幸福感：選擇主觀幸福感指數(shù)量表評價,包括生活滿意度與情感指數(shù)，其中情感指數(shù)包括8個項目，每個項目分別計1～7分，分值越高則患者幸福感越低[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組患者健康教育評分與妊娠時間比較研究組患者的健康教育問卷得分明顯高于對照組(P<0.05)。研究組隨訪過程中成功妊娠29例(72.5%)，對照組成功妊娠20例(50.0%)，研究組妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)；且研究組術(shù)后妊娠時間相比對照組明顯縮短(P<0.05)。見表1。

2.22組患者護理前后焦慮與主觀幸福感評分比較2組患者出院時HAMA與生活幸福感量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均> 0.05)，護理后隨訪時2組患者的HAMA與生活幸福感量表評分均明顯降低(P均<0.05)，且研究組患者HAMA與生活幸福感量表評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組患者健康教育評分與妊娠時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組患者護理前后焦慮與主觀幸福感評分比較分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)中的重要器官，在為機體提供卵子的同時還能夠有效調(diào)節(jié)代謝以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能[9]。卵巢囊腫是卵巢常見疾病，在女性性成熟后都可能發(fā)生，主要臨床癥狀為腹痛、腹水以及腹膜刺激征等。當前卵巢囊腫的發(fā)病機制還不完全明確，而保守治療沒有明顯效果的患者大多選擇卵巢囊腫剝除術(shù)。在微創(chuàng)手術(shù)方式不斷成熟的情況下，卵巢囊腫剝除術(shù)的適應(yīng)范圍越來越廣泛，而選擇手術(shù)治療的患者也越來越多。卵巢囊腫手術(shù)治療的成功率較高，但是由于在女性各個年齡都可能出現(xiàn)，所以有生育需求的患者出院后的妊娠情況則是術(shù)后康復(fù)的重要指標，同時也是患者及其家庭關(guān)心的重點問題[10-11]。術(shù)后受孕較為困難，患者的心理狀態(tài)會受到嚴重影響，而家庭帶來的壓力也會導(dǎo)致患者的焦慮情況較為明顯，而生活質(zhì)量明顯下降[12]，這也是延續(xù)性護理模式在臨床中應(yīng)用的主要目標。

護理干預(yù)是患者疾病治療后以及康復(fù)過程中的重要干預(yù)方式，選擇科學(xué)有效的護理干預(yù)模式對于患者術(shù)后康復(fù)、受孕以及生活質(zhì)量提高有重要的現(xiàn)實意義。延續(xù)性護理是在患者出院后，通過有組織、有計劃的出院健康指導(dǎo)以及隨訪，為患者解決術(shù)后出院可能存在的各種問題[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理對于卵巢癌患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量改善都有明顯作用[14]。本研究觀察了延續(xù)性護理用于卵巢囊腫剝除術(shù)患者的效果，結(jié)果顯示，研究組妊娠時間明顯短于對照組，妊娠成功率明顯高于對照組，護理后隨訪時研究組患者HAMA與生活幸福感量表評分均明顯低于對照組。表明延續(xù)性護理有助于卵巢囊腫剝除術(shù)患者的術(shù)后受孕，可以提高患者對健康知識的掌握程度，可以有效穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，緩解各種原因?qū)е碌慕箲]情緒，提高患者的主觀幸福感。