潘海燕 洪剛 桑茂生 張鑫 廖興強 楊發(fā)均

摘要 過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的病種，以陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等為主要臨床癥狀，病情多久治難愈，常呈陣發(fā)性或突發(fā)性。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇。西醫(yī)治療此病多采用避免療法、抗組胺治療、激素類治療或異性免疫療法，雖在一定程度有改善作用，但極易復發(fā)且有不同程度不良反應。中醫(yī)藥尤其是針灸療法在治療過敏性鼻炎有獨特的優(yōu)勢，且方法紛呈。本文對近年來針灸治療過敏性鼻炎的臨床研究及實驗研究進行評述，總結過敏性鼻炎的針灸治療。

關鍵詞 過敏性鼻炎；針灸；綜述；毫針；穴位注射；灸法；穴位埋線；微針

Abstract Allergic rhinitis is a common disease of otolaryngology，with paroxysmal sneeze，nasal itching，nasal congestion，runny nose as the main clinical symptoms.This disease usually lasts long and cannot be cured，often with paroxysmal or sudden onset.Allergic rhinitis belongs to “epistaxis” and “sneeze” in Chinese medicine.Western medicine treatment of the disease uses avoid therapy，antihistamines therapy，hormone therapy or immunotherapy.Although to a certain extent，the treatment improves the symptom，but it easily relapses and has varying degrees of side effects.Chinese medicine，especially acupuncture in the treatment of allergic rhinitis has a unique advantage，with numerous methods.In this paper，the clinical research and experimental research on acupuncture treatment of allergic rhinitis in recent years were reviewed，and the current situation of acupuncture treatment of allergic rhinitis was summarized.

Key Words Allergic rhinitis； Acupuncture； Review； Fine Needle； Acupoint injection； Moxibustion； Acupoint catgut embedding； Micro needle

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.056

中醫(yī)學認為素體肺脾腎虧虛、風寒郁而化熱后蟄伏于內(nèi)是過敏性鼻炎的主要病機，故補益肺脾腎、祛風化寒解熱是治療本病的主要治則。近年來，利用針灸治療過敏性鼻炎取得了較為理想療效，現(xiàn)將近年來治療過敏性鼻炎的針灸方法進行梳理綜述，具體如下。

1 分類綜述

1.1 毫針治療

楊君和尚穎[1]以迎香穴及印堂穴為主穴，根據(jù)不同患者進行辨證取配穴，在治療的42例患者中有18例患者痊愈，且臨床總有效率為95.2%。陳杰和高超[2]對60例過敏性鼻炎患者進行針刺，取迎香穴、合谷穴、足三里穴，其中迎香穴采用瀉法，針尖朝鼻根部斜刺0.5分，其余兩穴采用補法，常規(guī)針刺法。結果顯示臨床有效率高達96.7%。何天有等[3]將120例過敏性鼻炎納入研究后隨機分為觀察組及對照組，每組60例，觀察組給予印堂穴透刺鼻根穴，四白穴透刺鼻根穴，迎香穴透刺鼻根穴，而對照組口服鼻炎康，2組均經(jīng)過1個療程的治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率為85%，明顯高于對照組的60%。這提示針刺中的透刺法較口服西藥更好改善過敏性鼻炎的臨床癥狀。陳仲新[4]將135例過敏性鼻炎患者隨機分為觀察組、對照Ⅰ組及對照Ⅱ組，每組45例。其中觀察組及對照Ⅰ組均取迎香穴、上迎香穴、印堂穴及合谷穴為主穴，觀察組在此基礎上加用風池穴、大椎穴及肺俞穴，1次/d，30 min/次，對照Ⅱ組口服鼻炎片，4片/次，3次/d。3組均以10 d為1個療程，治療結束后顯示觀察組總有效率為91.1%，對照Ⅰ組及對照Ⅱ組分別為71.1%及46.7%，觀察組的臨床總有效率明顯優(yōu)于其余2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中對照Ⅰ組亦優(yōu)于對照Ⅱ組，3組患者進行為期1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，在痊愈患者中觀察組的復發(fā)率明顯低于其余2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明針刺是治療過敏性鼻炎的有效方法，前后配穴針刺法效果更佳。楊白燕[5]用捻轉瀉法針刺迎香穴、攢竹穴及上星穴，在配穴選擇方面，肺氣虛為主的取風門穴、肺俞穴；腎氣虛為主的取命門穴及腎俞穴；脾氣虛為主的取脾俞穴及足三里穴，1次/d，30 min/次，以12次為1個療程，療程結束后有91.9%患者的病情明顯改善。劉芳琴[6]對60例過敏性鼻炎患者進行針刺治療，以百會穴、迎香穴、合谷穴及足三里穴為主，配合肺俞穴及腎俞穴，30 min/次，5 min捻轉行針1次，5次/周，治療30 d后發(fā)現(xiàn)51例患者顯效，6例患者好轉，3例無效，臨床總有效率95%。趙進[7]對180例過敏性鼻炎患者的蝶腭神經(jīng)節(jié)進行針刺刺激，進針得氣后留針15 min，1次/周，連續(xù)治療8次后有102例患者痊愈，62例好轉，臨床總有效率達88.2%。王浩等[8]采用透刺頭針法治療41例過敏性鼻炎，穴位組合有百會穴透前頂穴，上星穴透神庭穴，印堂穴透鼻根穴，迎香穴透鼻根穴，再根據(jù)不同患者辨證取配穴，3次/周，連續(xù)治療12次，對照組給予口服氯雷他定片及鹽酸氮艸卓斯汀鼻噴霧劑，連續(xù)使用12 d，結果顯示針刺治療后患者臨床總有效率高達95.1%，明顯優(yōu)于對照組的82.5%。這結果提示針刺更可改善過敏性鼻炎的癥狀及體征，且無明顯不良反應。金超[9]對觀察組患者行針刺治療，穴位取迎香穴、陽白穴及風池穴，3次/周，20 min/次，對照組口服氯雷他定片，2組均治療1個月，結果顯示接受針刺治療的患者臨床總有效率94.3%，而對照組僅為65.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。王勝采用深刺下關穴治療過敏性鼻炎，進針深度為4～6 cm后達蝶腭神經(jīng)節(jié)處，以患者有瞬間放電感為度，并配合迎香穴、印堂穴、百會穴、合谷穴及足三里穴，根據(jù)病情選用補瀉手法，1次/d，5次/周，10次為1個療程，發(fā)現(xiàn)所有超過95%的患者病情有明顯改善。方震和施曼華以鼻三針治療31例過敏性鼻炎患者，同時對對照組31例患者進行口服氯雷他定片治療，療程結束后比較2組患者癥狀及體征的改變，結果顯示針刺組的臨床總有效率為87.1%，與對照組的76.7%比較，改善較為明顯。

1.2 穴位注射

穴位注射又稱“水針”，是針灸治療現(xiàn)代化發(fā)展的中藥產(chǎn)物，始創(chuàng)于20世紀50年代，是將中西藥注射液注入有關穴位而實現(xiàn)疾病治療的一種方法。羅紅陽[10]利用1.5 mL黃芪注射液及維生素C和維生素B12注射液的混合液在口腔黏膜對禾髎穴至迎香穴進行透穴注射，每2天1次，連續(xù)治療10次，對研究結果進行統(tǒng)計學分析后證實臨床總有效率為82.4%，明顯高于普通口服西藥的臨床總有效率。王建軍和嚴欣選用雙側迎香穴、顴髎穴、肺俞穴及足三里穴作為主穴，注射維丁膠性鈣及人體胎盤組織液，每2天1次，以3次為1個療程，在治療的87例患者中51例痊愈，19例顯效，13例好轉，臨床總有效率為95.4%。林矛利用人體胎盤組織液與維生素B12混合液注射入患者雙側迎香穴及俞穴，交替進行，共治療300例患者，結果有82例患者痊愈，臨床總有效率高達92.08%。顧洪蘭等[11]將152例過敏性鼻炎患者隨機分為對照組及觀察組，對照組口服抗過敏藥，觀察組患者雙側迎香穴各注射2 mL的氟美松及利多卡因1∶1混合液，1次/d，連續(xù)治療3周，結果顯示觀察組總有效率為91%，明顯優(yōu)于對照組的75%。王大芬和修猛剛[12]采用自血療法，抽取過敏性鼻炎患者靜脈血2 mL，混合1 mL的維生素B12注射液，對雙側涌泉穴進行穴位注射，并利用西咪替丁0.2 g注射雙側迎香穴，每7天1次，共注射10次，進行鼻部自覺癥狀及鼻腔檢查后顯示臨床總有效率高達100%。徐志榮等[13]對過敏性鼻炎患者的雙側迎香穴注射0.5 mL的維丁膠性鈣，并在其雙側足三里穴個注射0.1 mL的人體胎盤組織液，1次/3 d，以10次為1個療程，治療1個療程后觀察患者的癥狀及體征變化，結果顯示臨床總有效率高達100%，這充分肯定了穴位注射治療過敏性鼻炎的優(yōu)勢。王景文[14]將轉移因子采用穴位注射的方法注入雙側迎香穴，4次/周，4周為1個療程，療程結束后所有患者均接受為期2年的隨訪，并在隨訪3個月、6個月、1年、2年時觀察患者的鼻部自覺癥狀及檢查鼻腔，結果顯示臨床總有效率為88.9%。隨訪1年后有22例患者復發(fā)，復發(fā)率遠低于西藥組。作者還認為穴位注射可與針刺治療產(chǎn)生協(xié)同效應，更有利于疾病的治療，但需關注存在部分藥物使用禁忌。晏亮[15]將80例過敏性鼻炎患兒隨機分為對照組及觀察組，2組均接受西藥常規(guī)治療，觀察組在基礎治療上穴位注射黃芪注射液，結果顯示加用黃芪注射液的患兒臨床癥狀改善更為明顯。田秀娟等[16]利用曲安奈德注射液對41例過敏性鼻炎患者進行肺俞穴位注射治療，另取41例患者單純接受曲安奈德注射液治療，但不采用穴位注射的方式，結果顯示2組臨床總有效率存在明顯差異，穴位注射組明顯優(yōu)于普通注射組。歐惠珍等[17]將68例患者隨機分為對照組及觀察組，觀察組采用自血穴位注射療法，對照組患者僅口服氯雷他定片，治療前后對2組患者治療效果、臨床癥狀評分以及分子生物因子水平變化進行檢測，結果顯示自血療法較抗過敏藥更好改善過敏性鼻炎的臨床癥狀，減輕患者的炎性反應。

1.3 灸法

灸法指的是用不同媒介產(chǎn)生熱效應刺激局部腧穴后發(fā)揮溫經(jīng)散寒通竅的作用，對過敏性鼻炎有較好的防治效應。楊冠軍等[18]采用隔姜灸對患者雙側肺俞穴進行治療，并根據(jù)不同體質進行辨證取配穴，脾虛者加脾俞穴，腎虛者加腎俞穴。均以皮膚潮紅為度，3壯/穴，1次/d，以10次為1個療程，共治療3個療程，每療程間隔3 d，結果顯示臨床總有效率為91.7%。蔣潔明對48例患者采用雷火灸條法，主穴選迎香穴、印堂穴、合谷穴、上星穴、夾脊穴及列缺穴，以皮膚潮紅為度，經(jīng)統(tǒng)計學處理后證實有93.7%的患者治療有效。馬天偉和朱雪坤在患者進行針刺治療后再對大椎穴及風門穴施予溫和艾灸，15 min/穴，結果顯示臨床總有效率接近90%。胡志平等[19]利用隔附子餅對患者的大椎穴、肺俞穴、膏肓穴，3～5壯/穴，1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程，患者病情發(fā)作時加印堂穴、迎香穴以及鼻通穴，治療結束后共有89%的患者臨床癥狀有顯著改善。安楊等[20]利用艾柱隔藥餅灸上星穴，5壯/穴，1次/d，6次/周，以4周為1個療程，同時與單純口服鼻炎康者進行比較，結果顯示接受灸法患者臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且未出現(xiàn)明顯不良反應，隨訪證實臨床復發(fā)率低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。林艷霞和范麗英[21]將84例患者隨機分為觀察組及對照組，對照組口服常規(guī)西藥，觀察組患者接受溫針灸治療，結果顯示觀察組有27例痊愈，11例好轉，無效4例，與對照組比較，療效明顯更優(yōu)。王艷芳和李鴻霞[22]納入100例患者進行研究，隨機分為觀察組及對照組，每組50例。其中對照組患者口服巴斯汀片，觀察組患者予自制芪梅散（黃芪、烏梅、麻黃等）進行灸法，以神闕穴為主，30 min/次，1次/d，6次為1個療程，共治療4個療程，結果顯示觀察組臨床總有效率為89.6%，與對照組的85.7%比較，差異無統(tǒng)計學意義，但灸法更可改善患者的免疫功能?，斠琅瑺枴つ纠醄23]對68例過敏性鼻炎患者采用常規(guī)針刺得氣后對風門穴、肺俞穴、足三里穴以及腎俞穴施予艾灸，結果顯示臨床總有效率為95.59%，遠高于非溫針灸的對照組。

1.4 穴位埋線

穴位埋線屬于針灸外治法之一，臨床研究與動物實驗方面均取得一定的成果，美國過敏性鼻炎指南亦認為此方法是治療過敏性鼻炎的有效方法之一[24]。杜艷和蒙珊以“培土生金”為取穴原則，對32例脾肺氣虛型過敏性鼻炎患者進行埋線治療，鞏固治療后臨床總有效率為90.63%，杜氏認為培土生金埋線法可明顯減輕過敏性鼻炎的臨床癥狀，經(jīng)過鞏固治療后遠期效果佳。馮碧君[25]將60例過敏性鼻炎患者隨機分為觀察組及對照組，對照組口服氯雷他定片，觀察組患者予以穴位埋線，連續(xù)治療2個療程后進行癥狀評分的統(tǒng)計，結果顯示埋線組臨床總有效率99.9%，與對照組的92%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在進行3個月隨訪后埋線組的復發(fā)率明顯低于西藥組。杜艷等[26]在進行的另一項研究中利用背俞穴埋線的方法治療64例過敏性鼻炎，并觀察其中期、遠期的療效，結果顯示鞏固治療后患者臨床總有效率為87.5%，杜氏認為背俞穴埋線法是有效緩解過敏性鼻炎臨床癥狀的手段。田雪秋等[27]將收治的過敏性鼻炎患者進行迎香穴、肺俞穴、曲池穴、足三里穴以及大椎穴埋線法治療，結果顯示觀察組有20例痊愈，顯效及有效共有21例，臨床總有效率為82%。此法可實現(xiàn)宣肺通竅，祛風解郁之功。劉歡興[28]在其研究中將過敏性鼻炎患者隨機分為穴位埋線組與曲安奈德鼻噴劑組，治療4周后顯示2組臨床總有效率分別為93.75%及96.88%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在進行為期2個月的隨訪中，穴位埋線組的復發(fā)率僅為15.63%，明顯低于曲安奈德鼻噴劑組的43.75%，這說明穴位埋線的持續(xù)療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥。顧光等[29]將80例過敏性鼻炎患者隨機分為穴位埋線組及西藥組，結果顯示穴位埋線臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥。張勤修[30]對觀察組患者進行穴位埋線，同時將對照組患者進行假埋線處理，結果顯示埋線組患者的臨床癥狀評分以及生命質量評分明顯優(yōu)于假埋線組，張氏認為埋線治療產(chǎn)生的持續(xù)性刺激對人體而言屬于良性刺激，此外，埋線治療進一步改善了患者鼻黏膜的顏色，減少了鼻腔分泌物，同時減輕了下鼻甲的腫脹程度。趙君麗等[31]對迎香穴、膻中穴、大椎穴以及肺俞穴進行埋線治療過敏性鼻炎，結果顯示35例患者中有15例痊愈，18例好轉，僅有2例無效，臨床總有效率為94.2%。宋曉和劉會杰[32]在鼻內(nèi)鏡輔助下行下鼻甲埋線治療，結果顯示在為期2個療程的治療后患者臨床總有效率為90.63%。李昕蓉等[33]為進一步探討埋線療法治療過敏性鼻炎的機制，提出穴位埋線可調(diào)節(jié)過敏性鼻炎鼻黏膜神經(jīng)源性炎性反應，實現(xiàn)治療疾病的目的。李昕蓉等以變應性鼻炎動物模型為觀察對象，利用面部埋線法進行治療，結果顯示穴位埋線法了減輕動物模型的炎性反應程度，減少其對鼻黏膜的刺激，進而延長過敏性鼻炎的緩解期。

1.5 微針治療

微針療法是中醫(yī)工作者在傳統(tǒng)醫(yī)學理論的指導下，經(jīng)過大量的臨床觀察逐漸形成的一種新的針刺方法。它是通過針刺全身各部的微小的經(jīng)絡臟象系統(tǒng)縮形部位，治療全身疾病的新療法。李漫[34]采用王不留行籽貼壓法治療34例過敏性鼻炎患者，取神門、過敏點、肺、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質下、內(nèi)鼻及外鼻耳穴，2次/周，以4次為1個療程，共治療2個療程，結果顯示臨床總有效率為94.1%。

樊玉華[35]利用圖釘型耳針刺激肺、氣管、過敏點及腎上腺等耳穴，并根據(jù)辨證取配穴，脾胃虛弱者加脾、胃及三焦，陰虛內(nèi)熱者加腎、交感及神門，兩側穴位交替按壓，4～5次/d，3～5 min/穴，以8次為1個療程，共治療2個療程，治療結束后臨床總有效率為97%。齊偉和王朝輝[36]將100例過敏性鼻炎患者隨機分為觀察組及對照組，對照組采用常規(guī)穴位治療，觀察組取內(nèi)鼻、外鼻、交感、腎上腺、蕁麻疹點等耳穴，治療結束后觀察組及對照組的臨床總有效率分別為96%及100%，2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），療效相似。葉青青等[37]將80例過敏性鼻炎患者隨機分為觀察組及對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組選合谷穴、肺俞穴、太淵穴、足三里穴，并加用神門、腎、脾、肺、鼻耳穴，結果顯示觀察組及對照組的臨床總有效率分別為97.5%及80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示耳針與常規(guī)針刺可產(chǎn)生協(xié)同效應。張建君[38]采用針刺加耳穴貼壓法治療80例過敏性鼻炎患者，結果顯示有10例患者痊愈，65例患者明顯好轉，臨床總有效率為93.75%。曾榮等[39]對58例過敏性鼻炎患者進行腹針治療，并將口服鼻炎康的53例患者設為對照組，經(jīng)過2個療程治療，腹針組臨床總有效率為91.4%，明顯高于對照組的71.7%，這提示腹針對過敏性鼻炎有見效快、療效佳的特點，建議臨床推廣運用。楊小清等[40]將過敏性鼻炎患者隨機分為腹針組及對照組對照組與口服通竅鼻炎膠囊，腹針組取中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、商曲穴、滑肉門、上風濕點及中脘上穴，留針30 min，針刺1次/d，2組均以10 d為1個療程，共治療2個療程，療程間隔2 d，結果腹針組的臨床總有效率為94.3%，明顯高于對照組。苑娜等[41]研究中將180例過敏性鼻炎患者隨機分為耳針觀察組，針刺觀察組，耳針針刺組，其中耳針觀察組采用王不留行籽刺激肺、脾、腎、內(nèi)鼻、外鼻、神門、風溪耳穴，針刺觀察組予以針刺足三里穴、身柱穴、大椎穴、神門穴，耳針針刺組取上述2種手段聯(lián)合治療，結果顯示針刺聯(lián)合耳針療效肯定，明顯優(yōu)于單一治療手段組。

2 結語

上述臨床文獻從各個治療方向、不同層次反映了針灸在治療過敏性鼻炎的療效，表明針灸在治療該病療效確切，安全性高，適合臨床進一步推廣運用。

3 討論

針灸在治療過敏性鼻炎的療效是確切的，但仍存在一定的不足及問題，如診斷標準無統(tǒng)一定論，客觀指標偏少，取穴依據(jù)不同等，此外過敏性鼻炎中醫(yī)證型繁多，各種針灸療法治療的機制的研究尚不深入，均可對結果的統(tǒng)計分析造成一定偏倚，故仍需進一步深入研究及探討，才可有的放矢，最大限度發(fā)揮療效，為過敏性鼻炎的治療提供更準確的科學依據(jù)和更有效的思路。

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