醫(yī)保

求醫(yī)不是買(mǎi)醫(yī)

《新京報(bào)》3月11日稱(chēng)，全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專(zhuān)家凌鋒所言求醫(yī)不是“買(mǎi)醫(yī)”，道出了問(wèn)題本質(zhì)。

有償救助服務(wù)，看起來(lái)是一種商品供給形式，但如果把患者求醫(yī)錯(cuò)誤地理解為“買(mǎi)醫(yī)”，就等同于生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者完全是在拿錢(qián)買(mǎi)命。正常情況下，患者與醫(yī)生目的相通，即都希望疾病得到及時(shí)救治。在應(yīng)對(duì)疾病問(wèn)題上，盡管人類(lèi)已經(jīng)攻克了無(wú)數(shù)難關(guān)，但囿于個(gè)體患者或醫(yī)院、醫(yī)生的具體情況，有些遺憾很難避免。這是患者之痛，也是醫(yī)生的痛苦。對(duì)此，醫(yī)患之間也該多些理解和信任，不宜因患者的意愿沒(méi)達(dá)成就去為難醫(yī)生，或憑著自我想象去渲染醫(yī)患矛盾。醫(yī)療救治難保萬(wàn)無(wú)一失，可以通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和意外保險(xiǎn)等商業(yè)化路徑多些保障。誠(chéng)如凌鋒委員所說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系的確不只是供需關(guān)系，還是信任與救護(hù)的關(guān)系。

社保制度設(shè)計(jì)要跟上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展

《科技日?qǐng)?bào)》3月12日稱(chēng)，近些年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善等領(lǐng)域的進(jìn)展，讓廣大人民群眾實(shí)實(shí)在在地獲得了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的健康機(jī)會(huì)，我國(guó)的人口預(yù)期壽命進(jìn)一步提高，但我們依然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)——老齡社會(huì)的到來(lái)、依然顯著的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異，以及獨(dú)生子女一代進(jìn)入“上有老下有小”的重負(fù)狀態(tài)等等。從這個(gè)意義上說(shuō)，讓科技發(fā)展帶來(lái)的健康機(jī)會(huì)惠及更多人，除了繼續(xù)加大相關(guān)領(lǐng)域的科技投入，做大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源蛋糕外，還要更好地處理以下兩個(gè)問(wèn)題：一是新機(jī)會(huì)的公正分配，讓更多人能夠有機(jī)會(huì)獲得醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的好處；二是面對(duì)新機(jī)會(huì)，人們不顧一切地抓住也好，權(quán)衡再三放棄也罷，社會(huì)倫理的規(guī)范要能夠?yàn)槿藗兊臋?quán)衡和選擇提供一套既能讓社會(huì)更加健康和諧，也能讓病人和家屬更加釋然的解釋。

服用網(wǎng)紅藥物要謹(jǐn)遵醫(yī)囑

針對(duì)川貝枇杷膏在大洋彼岸一夜走紅事件，3月13日《南方日?qǐng)?bào)》稱(chēng)，在醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，川貝枇杷膏作為一種中成藥，其主要功能是治療因感冒引發(fā)的咳嗽，但是對(duì)于預(yù)防和治愈流感，并沒(méi)有多么神奇的療效。與此同時(shí)，川貝枇杷膏雖然屬于甲類(lèi)非處方藥，但是含有發(fā)法半夏、苦杏仁等小毒中藥，如果長(zhǎng)期服用或大量服用，會(huì)帶來(lái)健康隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上我國(guó)社會(huì)群體中缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生常識(shí)的人也占了很大比重，濫用藥物的觀念一旦盤(pán)踞在腦海中就很難消除。在種種復(fù)雜因素的作用下，濫用藥物的人不知道濫用藥物有害，甚至完全意識(shí)不到自己是在濫用藥物。

因此，在對(duì)待“國(guó)產(chǎn)神藥”川貝枇杷膏的問(wèn)題上，同樣需要慎重行事，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。即便真的有服用的需要，也最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，而不是自己想吃就吃。對(duì)待其他中藥，或者是食藥同源的食材，也該如此。

藥師職業(yè)崛起將成必然

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》3月13日刊文稱(chēng)，藥師這一職業(yè)在中國(guó)發(fā)展至今，已到了歷史關(guān)口，崛起將成為必然。文章分析，約在上世紀(jì)60年代，美國(guó)的藥劑師被質(zhì)疑為“賣(mài)藥的人”，但是美國(guó)藥師協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)努力將藥師這一職業(yè)打造成了專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的隊(duì)伍。并且美國(guó)高速增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用、不合理用藥也需要藥劑師來(lái)制衡，這才有了其不可替代的地位。雖然近年來(lái)人工智能沖擊藥劑師審核處方的職能，但是美國(guó)藥劑師早已轉(zhuǎn)型為藥物治療管理（MTM），幫助患者制定藥物治療方案。而這是創(chuàng)意勞動(dòng)，人工智能無(wú)法取代。我國(guó)CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)，截至2017年12月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為40.8萬(wàn)人，且本科及以上學(xué)歷占比已經(jīng)超過(guò)30%。由此肯定，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，未來(lái)低學(xué)歷者將難以進(jìn)入執(zhí)業(yè)藥師這一職業(yè)，但進(jìn)入這一職業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人收入會(huì)越來(lái)越取決于其藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)能力。

按病種付費(fèi)是大趨勢(shì)

3月16日，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》刊登文章稱(chēng)，多省實(shí)施按病種付費(fèi)，輔助用藥耗材使用受限，按病種付費(fèi)是大趨勢(shì)，也是一個(gè)更加合理的付費(fèi)方式，未來(lái)很可能成為主流支付方式。文章說(shuō)，近日人社部公布了《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，這一支付方式實(shí)際上是給醫(yī)療費(fèi)設(shè)置了一個(gè)上限，在操作中依然會(huì)產(chǎn)生醫(yī)藥清單，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二者取最低者作為最后費(fèi)用，所以對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不會(huì)產(chǎn)生多付費(fèi)少接受服務(wù)的情況。但目前醫(yī)院物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院歸口類(lèi)別部屬三級(jí)、省屬三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)依次降低的方式確定，這與按病種付費(fèi)目前只劃分了三級(jí)、二級(jí)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方式并不相同。此外由于醫(yī)保目錄經(jīng)常更新，實(shí)際操作中無(wú)法與按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一一對(duì)應(yīng)，因此“當(dāng)前可以報(bào)銷(xiāo)的除外內(nèi)容”能否納入到報(bào)銷(xiāo)范疇還有待確定。

健康扶貧攻堅(jiān)還得精準(zhǔn)發(fā)力

《健康報(bào)》3月19日稱(chēng)，健康扶貧的階段性任務(wù)是實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口疾病兜底保障。但這只能解一時(shí)之急，防止因病致貧、因病返貧才是長(zhǎng)久之策。貧困地區(qū)的共性問(wèn)題是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力短板突出，因此強(qiáng)基層是根本之道，即不僅要讓貧困人口生病后可以就近診療，降低看病成本，更重要的是實(shí)現(xiàn)疾病的早防早治和全程科學(xué)管理，通過(guò)對(duì)貧困地區(qū)和貧困人群的健康干預(yù)，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣和方式，變被動(dòng)疾病治療為主動(dòng)健康管理。

貧困地區(qū)情況各有不同，強(qiáng)基層難以套用一個(gè)模板或?qū)Σ?。比如，有的貧困地區(qū)地中海貧血病高發(fā)，直接導(dǎo)致出生缺陷遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，很多家庭因此陷入貧困境地。除了直接幫扶這些貧困家庭，還需要加大財(cái)政投入與醫(yī)療科研力量，用于這些地區(qū)地中海貧血病防控能力建設(shè)、流行病學(xué)調(diào)查、技術(shù)培訓(xùn)、篩查和診斷專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等，從根本上消除因病致貧、因病返貧痼疾。