平衡計(jì)分卡在醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用研究

李新艷

醫(yī)院全面落實(shí)成本控制工作的目的在于，不但能夠保障醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還能對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本加以科學(xué)把控，從而給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。成本控制是醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行科學(xué)分配的主要依據(jù)，同時(shí)也是提升醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的核心方式。平衡計(jì)分卡作為一種現(xiàn)代化管理方式，能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行劃分和制衡，以此達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源合理應(yīng)用的效果。通常情況下，平衡計(jì)分卡主要涉及了四個(gè)維度，其中包含了財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、客戶(hù)、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)等，并且各個(gè)維度均對(duì)應(yīng)相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)賦予各個(gè)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重，構(gòu)建了一個(gè)全新性績(jī)效評(píng)估指標(biāo)機(jī)制。把平衡計(jì)分卡運(yùn)用到醫(yī)院成本控制工作中，可以對(duì)各項(xiàng)成本指標(biāo)進(jìn)行把控，保證醫(yī)院成本應(yīng)用的合理性，防止不必要的成本消耗。

一、平衡計(jì)分卡的基本概述

平衡計(jì)分卡主要是把財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行充分結(jié)合，以此對(duì)整體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行評(píng)估和考核。當(dāng)前，平衡計(jì)分卡作為一種先進(jìn)的戰(zhàn)略管理工具和有效的績(jī)效管理工具，已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域中充分應(yīng)用。平衡計(jì)分卡中涉及了財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、客戶(hù)以及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)等維度，并且在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用平衡計(jì)分卡也能起到良好的效果。因此，醫(yī)院等領(lǐng)域結(jié)合自身戰(zhàn)略發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)以及財(cái)務(wù)管理需求，把平衡計(jì)分卡運(yùn)用其中，不僅可以提升醫(yī)院整體管理水平，還能增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本控制存在的主要問(wèn)題

（一）成本控制理念方面。醫(yī)院在開(kāi)展成本控制工作時(shí)，往往注重事后把控，沒(méi)有給予事前、事中管理工作充分注重。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院采用的成本管理方式過(guò)于單一性，僅僅局限于簡(jiǎn)單的成本核算，沒(méi)有給予管理會(huì)計(jì)充分注重。并且，部分醫(yī)院過(guò)于重視成本核算結(jié)果，成本控制工作也局限在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表探究方式。在某種程度上，即便可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本消耗的降低，但是財(cái)務(wù)工作人員不能對(duì)護(hù)理、臨床等各個(gè)科室運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行核查，僅僅實(shí)現(xiàn)事后把控，不能把成本控制理念融合到醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中。

（二）成本管理體系方面。當(dāng)前，醫(yī)院成本管理體系存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一，沒(méi)有注重全過(guò)程管理。大部分醫(yī)院在落實(shí)成本控制管理工作時(shí)，往往注重成本核算結(jié)果，利用財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)探究的方式，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本進(jìn)行管控，在某種程度上好像實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各項(xiàng)成本的控制，減少了成本投放水平，但是財(cái)務(wù)工作人員無(wú)法對(duì)各個(gè)科室真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況有所了解，只是通過(guò)事后考核的方式，明確各個(gè)科室成本消耗狀況，無(wú)法把全流程成本控制理念融合到醫(yī)院管理工作中，不能給醫(yī)院績(jī)效管理工作提供引導(dǎo)。第二，缺少完善的成本控制機(jī)制。當(dāng)前，大部分醫(yī)院依舊沒(méi)有應(yīng)用成本核算體系，HRP軟件也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全面普及和運(yùn)用，這給各個(gè)科室相關(guān)信息的傳遞和共享帶來(lái)了阻礙。

（三）醫(yī)療資源配置方面。

由于當(dāng)前醫(yī)院市場(chǎng)正朝著完善和規(guī)范的趨勢(shì)發(fā)展，但是不良行醫(yī)的現(xiàn)象依舊存在。這些現(xiàn)象一般表現(xiàn)在，藥物收入占據(jù)醫(yī)院總體收入的比重較大，藥品支出在醫(yī)院總成本中占比只增不減，因此控制藥占比已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院首要處理的問(wèn)題，并且將其當(dāng)作重要的考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)科室運(yùn)行情況的考核。此外，在醫(yī)療設(shè)施以及醫(yī)療藥品采購(gòu)的過(guò)程中，常常會(huì)面臨一些隱形成本，而這些成本數(shù)量一旦增多，必將會(huì)造成大量浪費(fèi)。另外，醫(yī)院在燃料費(fèi)、水電費(fèi)等成本投放力度較高，也沒(méi)有采取對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策，在無(wú)形之間造成大量成本消耗。

三、平衡計(jì)分卡在醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用

（一）財(cái)務(wù)維度。從財(cái)務(wù)維度的角度來(lái)說(shuō)，涉及的相關(guān)指標(biāo)數(shù)量繁多，本次重點(diǎn)從醫(yī)療成本、財(cái)務(wù)能力、醫(yī)療總體收入等方面入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核。醫(yī)療總體收入通常包含了床位收入、診察收入、檢查收入、衛(wèi)材收入、護(hù)理收入、手術(shù)收入、藥品收入等。在醫(yī)院開(kāi)展日常運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)工作時(shí)，因?yàn)樗幤肥杖胝急认鄬?duì)較大，無(wú)法將其加以科學(xué)把控，導(dǎo)致醫(yī)院在落實(shí)績(jī)效考核工作中，藥品成本相關(guān)款項(xiàng)扣費(fèi)相對(duì)較多，從而給醫(yī)院成本控制方面帶來(lái)了一定影響。其他收入主要以培訓(xùn)收入、科研探究收入、租賃收入等為主。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院保障力度逐漸提升，范疇也實(shí)現(xiàn)了擴(kuò)充，在此環(huán)節(jié)下，醫(yī)院應(yīng)該給予衛(wèi)生醫(yī)療資源應(yīng)用充分注重，優(yōu)化醫(yī)院門(mén)診以及住院流程，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的合理把控。醫(yī)院成本作為醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)服務(wù)工作實(shí)施所產(chǎn)生的資產(chǎn)消耗，只有在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做好成本控制工作，才能防止不必要成本消耗，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。

（二）內(nèi)部流程維度。內(nèi)部流程維度一般涉及了醫(yī)療服務(wù)水平、物資效率、人力資源效率等指標(biāo)，以此對(duì)醫(yī)院成本控制狀況進(jìn)行考核。在進(jìn)行內(nèi)部流程考核的過(guò)程中，一般應(yīng)用患者等侯時(shí)間、短時(shí)期內(nèi)確診率、滅菌合格率、進(jìn)出院診斷率等指標(biāo)當(dāng)作評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程水平的依據(jù)。醫(yī)院內(nèi)部流程的改善，效率的提升，對(duì)降低各項(xiàng)流程上的成本消耗起著至關(guān)重要的作用，并且也是實(shí)現(xiàn)成本管理優(yōu)化的主要對(duì)策。人力效率通常指醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)效率，也就是醫(yī)院結(jié)合門(mén)診就診情況、病床應(yīng)用效率以及平均住院狀況等對(duì)其加以考核。物力效率代表著財(cái)務(wù)管理流程，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程加以強(qiáng)化，能夠促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)形式的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）客戶(hù)維度?？蛻?hù)維度通常是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的主要依據(jù)，并且也彰顯了醫(yī)院當(dāng)前的成本效益。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)職工滿(mǎn)意度、社會(huì)效益獲取以及患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理水平的考核?；颊邼M(mǎn)意度一般涉及了患者服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)效率等。上述指標(biāo)均展現(xiàn)出了患者注重醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度等要素。醫(yī)院職工滿(mǎn)意度涉及了職工薪資、醫(yī)院文化以及工作環(huán)境等情況的滿(mǎn)意度，對(duì)應(yīng)指標(biāo)展現(xiàn)了醫(yī)院人文關(guān)懷，同時(shí)也凸顯了醫(yī)院文化戰(zhàn)略。

（四）學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度。學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度更多的注重醫(yī)院職工績(jī)效考核情況，其包含在醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)范疇內(nèi)，可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本加以把控。醫(yī)院作為一個(gè)知識(shí)密集型的機(jī)構(gòu)，在人才素養(yǎng)以及專(zhuān)業(yè)水平等方面有著嚴(yán)格的要求。在進(jìn)行醫(yī)療人員選擇的過(guò)程中，一般根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)論文、科研成果、新技術(shù)新項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行考核。上述指標(biāo)能夠精準(zhǔn)的核算出醫(yī)院現(xiàn)有人才以及科研投放量，以此激發(fā)醫(yī)院職工工作效率和創(chuàng)造水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前醫(yī)療體系全面改革的環(huán)境下，醫(yī)院要想得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，就要給予內(nèi)部管理充分注重，特別是成本控制管理。根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展需求，優(yōu)化成本控制方式，同時(shí)把平衡計(jì)分卡運(yùn)用其中，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理水平提高的基礎(chǔ)上，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。

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