何啟明, 賁英姿, 石正英

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 如皋, 226500)

傳染性單核細胞增多癥為臨床較為常見的小兒單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性疾病, EB病毒感染是導致本病的主要原因[1]。本研究以本院2016年1月—2017年6月收治的63例EBV相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥患兒以及同期非傳染性單核細胞增多癥住院患兒63例為研究對象，探討EB病毒抗體檢測在診斷EBV相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥中的意義，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月—2017年6月收治的63例EBV相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥患兒為觀察組，所有病例均符合第8版《諸福棠實用兒科學》EB病毒相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[2], 具有不同程度的發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、眼瞼浮腫、肝脾腫大、皮疹、肝功能損害、外周血淋巴細胞及異型淋巴細胞增多等表現(xiàn)。選取同期非傳染性單核細胞增多癥住院患兒63例為對照組。所有患兒家長均自愿參與本研究并簽署知情同意書。觀察組男38例，女25例，平均年齡(3.1±0.8)歲; 對照組男45例，女18例，平均年齡(3.2±0.8)歲，其中急性上呼吸道感染22例，急性支氣管炎17例，支氣管肺炎15例，急性扁桃體炎6例，急性淋巴結(jié)炎3例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

EB病毒抗體檢測為本院外送檢測項目，委托上海泰思特醫(yī)學檢驗中心檢測。于清晨抽取2組患兒2 mL空腹靜脈血，按要求儲存、運送標本，使用ELISA法對VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗體進行檢測，網(wǎng)上讀取檢驗報告并打印。

1.3　統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

觀察組患兒VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗體檢測陽性率顯著高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗體檢測結(jié)果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

EBV是一種在人體內(nèi)普遍存在且主要對人體內(nèi)B淋巴細胞造成損害的皰疹病毒群，不僅是傳染性單核細胞增多癥的病原，同時與鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等淋巴細胞增殖性疾病亦有著密切聯(lián)系[3]。EBV相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥主要表現(xiàn)為以“發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大”為特點的三聯(lián)征，也可合并肝脾腫大和外周血淋巴細胞、異型淋巴細胞增高[4], 典型病例臨床診斷不甚困難。臨床上尚有部分患兒表現(xiàn)不典型甚至無癥狀，假如對此種情況認識不足，極易造成誤診、遲診，從而延誤治療。有研究[5]認為肺炎支原體(MP)和巨細胞病毒(CMV)是引起傳染性單核細胞增多綜合征的常見病原，它與傳染性單核細胞增多癥表現(xiàn)類似，診斷不易把握。EBV還可與其他病原體混合感染，使診斷更加困難。有報道[6]指出單一EBV感染占41.2%, 混合感染高達48.8%, 混合感染時癥狀更多更重，病情更重。因此為確保診斷準確性，需有病原學診斷作為支撐。

近年來，隨著中國醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與進步，相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn), EB病毒抗體檢測是提高傳染性單核細胞增多癥診斷準確性的有效途徑。B淋巴細胞被EB病毒感染后人體內(nèi)可出現(xiàn)多種抗原，包括衣殼抗原(VCA)、早期抗原(EA)、核心抗原(EBNA)等抗原，均產(chǎn)生相應的抗體。臨床上EB病毒抗體檢測以VCA-IgM、VCA-IgG、VCA-IgA為主[8]。其中VCA-IgM出現(xiàn)最早，約2周達峰值，敏感性高，特異性強，可反映新近感染，約持續(xù)4～8周消失，最長達2～3月。VCA-IgG通常在同時或稍后出現(xiàn), 3～5周內(nèi)達峰值，之后稍有降低并持續(xù)終身。有關(guān)VCA-IgA的產(chǎn)生及持續(xù)時間國內(nèi)文獻尚未見報道。

本研究中，觀察組患兒中共58例患兒VCA-IgM檢測為陽性，陽性率為92.06%, 顯著高于對照組患兒的4.76%; 觀察組患兒VCA-IgG陽性率為85.71%, VCA-IgA陽性率為15.87%, 均顯著高于對照組(分別為3.17%、3.17%) (P<0.05)。結(jié)果表明, VCA-IgM抗體與傳染性單核細胞增多癥關(guān)系最為密切。然而部分患兒入院檢查時已是發(fā)病后數(shù)日，或先行接受抗病毒治療，因此導致VCA-IgM無法準確檢測而導致漏診或誤診[9]; 由于免疫狀態(tài)差異，有些患兒VCA-IgM產(chǎn)生延遲，少部分患兒VCA-IgM持續(xù)陰性[10]; 臨床上過早(如發(fā)病1周內(nèi))檢測EB病毒抗體容易出現(xiàn)假陰性。由此可見，臨床上單用VCA-IgM陽性診斷EBV感染有一定缺陷[11]。以上幾種情況有必要適當時候復查VCA-IgM抗體，同時檢測VCA-IgG、VCA-IgA抗體，有助于減少漏診、遲診、誤診，有條件單位VCA-IgM聯(lián)合EBV-DNA檢測對于早期診斷有價值[12]。VCA-IgG多用于流行病學調(diào)查研究，不能區(qū)別新近感染與既往感染，但有文獻[13]認為，在病程2周內(nèi)，100%的EBV相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥患兒血清中VCA-IgG為低親合力抗體, VCA-IgG親合力檢測可提高診斷的敏感性。本研究可以看出，病程中2份血清標本VCA-IgG由陰性轉(zhuǎn)陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，特別是對于VCA-IgM陰性者，有助于診斷的作出。VCA-IgA抗體在成人主要用于鼻咽癌的篩查、診斷，對兒童傳染性單核細胞增多癥的診斷意義，文獻上報道不多，且觀點不一致。有報道[14]顯示觀察組VCA-IgA陽性率達95.83%, 顯著高于對照組的2.78%(P<0.05), 對傳染性單核細胞增多癥的確診具有明確的指導意義。另一組報道[15]卻認為，對傳染性單核細胞增多癥診斷意義不大，觀察組VCA-IgA陽性率僅6%，對照組陽性率為2%, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。