姚海峰

摘要：圍繞臨床血液透析中心各項業(yè)務(wù)需求，運用現(xiàn)代化信息手段，分析建立血液透析信息管理系統(tǒng)所需開發(fā)環(huán)境及軟硬件要求，設(shè)計血液透析信息管理系統(tǒng)的主要功能模塊，實現(xiàn)患者透析診療全過程信息化管理。從而規(guī)范透析治療過程，提升醫(yī)護人員工作效率，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，助力臨床科研。

關(guān)鍵詞：血液透析；信息管理系統(tǒng)；流程設(shè)計

中圖分類號：TP311 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）14-0084-02

血液透析，又稱血液凈化，是救治急、慢性腎功能衰竭的有效治療措施之一。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，終末期腎病患者接受血液透析療法的人數(shù)日益增多。醫(yī)院血液透析室基本是人滿為患，一床難求！如何提高血液透析療法的質(zhì)量和效率，成為迫切需要解決的現(xiàn)實問題。因此，運用信息化手段，引入一套高效的血液透析信息管理系統(tǒng)勢在必行。

1 需求分析

血液凈化室的管理有其特殊性，從病人首次就診到周期性治療的全過程都需要管理，而治療過程中涉及醫(yī)囑、檢查、用藥、透析監(jiān)控、并發(fā)癥處理等業(yè)務(wù)，同時伴隨治療過程產(chǎn)生的費用，以及血液凈化中心的人、財、物的管理和統(tǒng)計，所以血液凈化室往往是醫(yī)院信息化的盲點。[1]

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

2.1 軟件框架及開發(fā)工具

采用基于微軟.Net Framework的客戶機/服務(wù)器（C/S）模式，可實現(xiàn)跨平臺跨語言無縫通信，能支持各種業(yè)務(wù)功能，系統(tǒng)整體性能較高，開發(fā)成本低。架構(gòu)圖如圖1所示。

2.2 硬件及網(wǎng)絡(luò)要求

2.2.1 系統(tǒng)配置 服務(wù)器平臺：血液透析管理系統(tǒng)在Windows Server2008平臺及以上運行，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2008及以上。客戶端平臺：支持在XP/7/10環(huán)境下運行。

2.2.2 硬件設(shè)備 系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器 1臺，提供系統(tǒng)應(yīng)用的服務(wù)。采集服務(wù)器 1臺，采集透析機數(shù)據(jù)。平板電腦，作為移動工作站（護士記錄和提交患者信息，醫(yī)生移動查房等功能），建議1臺平板電腦管理4至5個床位。數(shù)據(jù)采集設(shè)備（串口通訊），與透析機數(shù)據(jù)通訊所用的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換設(shè)備。掃描儀，掃描患者透析知情通知書，照片，文件等。掃碼槍，掃碼透析器條碼，病人腕帶等。刷卡器，讀取患者病歷卡信息。電子秤，稱量患者體重。網(wǎng)絡(luò)無線設(shè)備，用于搭建局域網(wǎng)。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計

血透中心日常透析流程如圖2所示。圍繞患者血液透析全過程，設(shè)計以下幾個主要功能模塊。

3.1 患者管理

包括患者基本信息、透析病程、入出轉(zhuǎn)（院）信息、過敏信息、傳染病信息、腫瘤信息及并發(fā)癥、血管通路、保險信息和患者知情書?？赏ㄟ^HIS，EMR調(diào)取相關(guān)信息。可將指定患者的信息導(dǎo)出Excel文件以便查看。

3.2 檢驗檢查管理

可通過LIS，RIS系統(tǒng)調(diào)取患者臨床化驗，檢查結(jié)果。并通過圖形的方式反映一段時間內(nèi)檢驗結(jié)果的變化。提供嵌入式界面登陸PACS調(diào)取患者影像學(xué)檢查圖片，并可下載到指定路徑。

3.3 透析管理

透析管理涉及患者整個透析過程如治療方案設(shè)定，透析醫(yī)囑管理，透析記錄管理，床位管理，透析設(shè)定，治療信息查詢等。可預(yù)先設(shè)置常用透析醫(yī)囑模板，簡化錄入。可追蹤透析醫(yī)囑修改過程，確保透析醫(yī)囑質(zhì)量。對于患者透析日程，可以實現(xiàn)自動化排班。透析過程中，可記錄患者當(dāng)次透析的各項數(shù)據(jù)如透析前后體重、脫水量、透析方法、所有藥物、生命體征、透析機數(shù)據(jù)等。并根據(jù)指定日期生成透析月報日報等，幫助醫(yī)生制定下一步治療計劃。實時監(jiān)控每臺正在運行的透析機當(dāng)前狀態(tài)，并提供透析機的維修和消毒記錄?？蛇B接水處理系統(tǒng)查看當(dāng)前水處理系統(tǒng)的運行狀態(tài)和參數(shù)。

3.4 費用管理

對患者的費用進行查詢、統(tǒng)計，收費項目進行追加、刪除，也可以將指定的收費項目做出套餐方式，從而簡化收費項目錄入工作。

3.5 移動工作站（無線模塊）

系統(tǒng)對移動設(shè)備的支持，使醫(yī)生，護士能夠及時、方便，準(zhǔn)確地掌握透析過程中患者的情況。移動工作站包括醫(yī)生移動查房和護士移動工作站。

3.6 全國血液凈化病例信息自動上報

全國血液凈化病例信息自動上報功能可以將醫(yī)院血液凈化中心患者的血液凈化信息，包括患者基本信息、診斷信息、血透信息、治療信息、實驗室及輔助檢查等自動上傳到衛(wèi)生部的全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)（http：//www.cnrds.net/emr/）。

3.7 多媒體功能

多媒體模塊包括床位大屏顯示、電視點播、電視通知叫號、自助查詢機（供患者家屬查看患者透析的床位安排、透析時間、剩余下機時間等信息）

4 討論

4.1 規(guī)范透析治療過程

通過對整個透析治療過程的詳細記錄及監(jiān)控，用具體量化的標(biāo)準(zhǔn)取代了原有籠統(tǒng)模糊的要求。能夠促進血液凈化中心治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高治療水平以及醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障水平。[2]

4.2 簡化醫(yī)護人員工作

血透系統(tǒng)的引入，大大簡化日常數(shù)據(jù)錄入工作，降低醫(yī)療差錯，使臨床一線人員更加專注于治療本身，提高工作效率。

4.3 實現(xiàn)醫(yī)療信息共享

通過與HIS，LIS，RIS，EMR等系統(tǒng)以及透析機等軟、硬件接口交互，同時定期上傳患者血液凈化信息至衛(wèi)生部登記系統(tǒng)。實現(xiàn)醫(yī)療信息共享。彌補醫(yī)院信息系統(tǒng)在患者血液透析方面的信息盲點。

4.4 助力臨床科學(xué)研究

數(shù)字化存儲的患者診療記錄也減少了數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計所需的時間，為血液凈化中心深入進行數(shù)據(jù)分析、臨床科研打下了堅實的基礎(chǔ)[3]。

參考文獻：

[1] 童思木， 欽煜， 申剛磊. 血液凈化臨床信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用實踐[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2014， 9（6）.

[2] 吳曉芬， 王磊， 王培軍. 以患者為中心的血液透析系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志， 2016， 37（8）.

[3] 冷波， 王樹忠， 王蓉，等. 一體化移動血液凈化信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2018， 13（1）.