汪喜順

兒童愛(ài)運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)就不可避免地會(huì)發(fā)生損傷。崴腳，是醫(yī)院急診接診最多的兒童運(yùn)動(dòng)損傷之一。

崴腳，由于太頻繁地發(fā)生在我們身邊，所以人們都習(xí)以為常，認(rèn)為崴腳不是沒(méi)什么大事。然而。兒童第一次崴腳，由于沒(méi)有及時(shí)、規(guī)范地治療，會(huì)給孩子習(xí)慣性崴腳埋下隱患，更嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)兒童足內(nèi)外翻畸形。在此，提醒家長(zhǎng)們：孩子崴腳要及時(shí)去醫(yī)院治療，避免留下后患。

踝關(guān)節(jié)為什么愛(ài)受傷

踝關(guān)節(jié)扭傷，醫(yī)學(xué)稱之“足踝扭傷”，主要損傷的是踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，且絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。

踝關(guān)節(jié)扭傷的主要表現(xiàn)為傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴(yán)重者患足因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。經(jīng)休息后患者疼痛和腫脹可能消失，但如果不規(guī)范制動(dòng)治療，往往孩子會(huì)出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷，也就是我們常說(shuō)的習(xí)慣性崴腳。孩子踝關(guān)節(jié)扭傷后，家長(zhǎng)往往能想到的是拍攝踝關(guān)節(jié)X線片。確實(shí)，兒童骨折常規(guī) X線可明確是否有脛骨、腓骨骨折情況，但外踝的撕脫骨折往往容易被疏漏，特別是孩子外踝骨骺撕脫骨折也不容易察覺(jué)。如果想進(jìn)一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及骨骺損傷的情況，踝關(guān)節(jié)的核磁共振更有必要。

就醫(yī)前的處理原則

孩子發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷一定要緊急就醫(yī)，就醫(yī)前的緊急處理需要遵循RICE原則，這是踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)典的緊急處理措施。

休息(Rest)：停止走動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷。

冰敷( Ice)：傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷降低受傷部位的溫度，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛，抑制腫脹。

加壓（Compression）：彈力繃帶包扎損傷處，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹，切忌過(guò)度加壓，否則會(huì)加重肢體遠(yuǎn)端的腫脹甚至影響血供缺血。

抬高患肢（Elevation）：患肢抬高至高于心臟的位置，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

英國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家近年建議將RICE原則替換為POLICE，即保護(hù)（Protect）、適當(dāng)負(fù)重（Optimal loading）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。

患者就診后，具體的治療方案由醫(yī)生孩子對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估后決定。

家長(zhǎng)們的常見(jiàn)誤區(qū)

就醫(yī)前，許多家長(zhǎng)錯(cuò)誤的做法不但對(duì)治療沒(méi)有幫助，反而會(huì)加重孩子病情。

1.把孩子踝關(guān)節(jié)扭傷不當(dāng)回事兒，甚至傷后自行揉搓掰弄，刻意劇烈活動(dòng)，以為活動(dòng)一下筋骨就好了。事實(shí)上恰恰相反，這樣做是錯(cuò)誤的，容易加重或出現(xiàn)新的損傷。

正確做法：立即讓孩子停止一切活動(dòng)，嚴(yán)格制動(dòng)，常備的繃帶或者護(hù)踝都是一種保護(hù)。

2.立即局部熱敷，這是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。因?yàn)闊岱髸?huì)擴(kuò)張血管，加速局部出血和腫脹。

正確做法：立即冷敷，促進(jìn)血管收縮，減輕局部充血，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。在孩子踝關(guān)節(jié)扭傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行局部冷敷，越早越好。應(yīng)該注意的是，使用冰袋冷敷要用毛巾包裹住，以免凍傷皮膚，寶寶皮膚嬌嫩，冷敷也要注意保護(hù)。

3.腳踝扭傷沒(méi)必要到醫(yī)院就診治療，自行處理即可。

正確做法：傷后及時(shí)就醫(yī)，越早越好。尤其嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)盡早到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療。

踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒(méi)有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。因此，孩子無(wú)論做多小、多簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之前，都務(wù)必做好熱身活動(dòng)；平時(shí)要注重增強(qiáng)孩子踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康腻憻?；在進(jìn)行高危運(yùn)動(dòng)時(shí)，要給孩子佩戴合適的護(hù)具；讓孩子熟練掌握所進(jìn)行活動(dòng)的技術(shù)動(dòng)作，這些均可以部分防止孩子踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度。

(作者系首都兒科研究所小兒骨科住院醫(yī)師）