吳海燕，陳超梅，張　龍

(1.瀘縣婦幼保健院，四川　瀘州　646106；2.瀘縣康復(fù)醫(yī)院，四川　瀘州　646106)

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見的心理障礙，檢出率為3%～6%。近年來，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率呈明顯上升趨勢，成為臨床和社會大眾關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。產(chǎn)后抑郁不僅會帶來負(fù)性情緒，同時(shí)也嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全，但目前研究對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不明確，對其影響因素分析的相關(guān)研究也較少，且干預(yù)措施尚不統(tǒng)一和規(guī)范[2]。為進(jìn)一步探索產(chǎn)后抑郁的影響因素，并根據(jù)主要影響因素制定有效的干預(yù)方法，本研究對2016年2月-2018 年2月在瀘縣婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析產(chǎn)后抑郁的影響因素，并比較個(gè)體化心理干預(yù)與常規(guī)心理疏導(dǎo)對產(chǎn)后抑郁的效果，為產(chǎn)后抑郁的防治提供參考。

1　對象與方法

1.1　對象

以2016年2月-2018年2月在瀘縣婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)評分≥9分，且符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition，CCMD-3)產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②足月分娩，單胎；③無妊娠合并癥；④神志清醒，認(rèn)知功能正常，無語言、聽力功能障礙；⑤無重性精神疾病史；⑥自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性病者；②死產(chǎn)者；③無法配合護(hù)理干預(yù)者。符合納入且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。觀察組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡22～40歲，平均(31.16±9.03)歲；分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)13例。對照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡23～40歲，平均(31.53±8.57)歲；分娩方式：自然分娩17例，剖宮產(chǎn)14例。兩組是否初產(chǎn)、年齡、分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。所有入組產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)瀘縣婦幼保健院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2　干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)心理疏導(dǎo)，產(chǎn)后第1、2 天各疏導(dǎo)1次。具體方法如下：對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康教育宣傳指導(dǎo)，集中講解母嬰保健知識，詳細(xì)講解產(chǎn)褥期護(hù)理知識、嬰兒護(hù)理技能、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦，予以鼓勵(lì)和稱贊[4]，直到產(chǎn)婦基本掌握母嬰保健知識和技能。同時(shí)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的成因與發(fā)生機(jī)制，引導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒，正確面對產(chǎn)后母親角色和家庭格局改變，盡快適應(yīng)新的生活。觀察組給予個(gè)體化心理干預(yù)，產(chǎn)后至出院前每日疏導(dǎo)1次，具體方法如下：①制定個(gè)體干預(yù)計(jì)劃。護(hù)理人員以友好的態(tài)度與產(chǎn)婦交流，增加護(hù)患溝通次數(shù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的苦悶；同時(shí)，與家屬交流溝通以了解產(chǎn)婦個(gè)性特征、日常壓力、家庭情況等，查閱產(chǎn)婦EPDS評定結(jié)果，綜合多方面資料，制定針對性的心理干預(yù)措施，并規(guī)劃各階段干預(yù)措施。②心理支持治療。產(chǎn)后早期多安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦情感支持，指導(dǎo)家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦交流；同時(shí)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的切口疼痛、腹脹等不適感和腹部皮膚松弛等身體變化都屬正?，F(xiàn)象，可慢慢改善、恢復(fù)，不必過于擔(dān)心。③轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。采用音樂放松療法，選擇優(yōu)美、舒緩的音樂，也可在病房內(nèi)播放輕快的視頻、電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的關(guān)注點(diǎn)；同時(shí)，指導(dǎo)丈夫及其他家屬多關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，不要將注意力都集中在新生兒身上；此外，還可組織同一病房或病區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦交流經(jīng)驗(yàn)及心得體會，使產(chǎn)婦合理宣泄情緒，轉(zhuǎn)移注意力。

1.3　調(diào)查方法

采用自制影響因素調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素，問卷包括家庭、社會、產(chǎn)婦自身3個(gè)維度。于出院前，在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查。共回收有效問卷62份，有效問卷回收率為100%。預(yù)調(diào)查顯示，該問卷的Cronbach' sα系數(shù)為0.89，各維度的Cronbach' sα系數(shù)為0.79～0.86。

干預(yù)前和干預(yù)后分別采用EPDS[5]和漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17)[6]評定產(chǎn)婦的抑郁癥狀，EPDS側(cè)重于評定產(chǎn)后抑郁傾向，HAMD-17側(cè)重于評定抑郁狀態(tài)。EPDS共10個(gè)條目，各條目均采用0～3分的3級評分，0分為從未，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，3分為總是。EPDS總評分范圍0～30分，評分越高，產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重，EPDS的Cronbach' sα系數(shù)為0.82，各維度的Cronbach' sα系數(shù)為0.78～0.81。HAMD-17多數(shù)條目采用0～4分的5級評分，少數(shù)條目采用0～2分的3級評分，HAMD-17總評分≤8分為無抑郁。HAMD-17的Cronbach' sα系數(shù)為0.84，各維度的Cronbach' sα系數(shù)為0.78～0.85。

由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員于干預(yù)前和干預(yù)后對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行EPDS和HAMD-17評定。在安靜的心理測量室進(jìn)行評定，評定耗時(shí)約30 min。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　　果

2.1　產(chǎn)后抑郁影響因素分類

62例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素中，受分娩疼痛、激素變化影響出現(xiàn)情感脆弱(30.65%)的比例最高，其次為難以做好母親角色轉(zhuǎn)變(24.19%)、難以適應(yīng)分娩后自身變化(17.74%)和家庭關(guān)系不佳誘導(dǎo)心理壓力(17.74%)。見表1。

表1　產(chǎn)后抑郁影響因素分類

2.2　兩組EPDS和HAMD-17評分比較

干預(yù)前，兩組EPDS、HAMD-17評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，觀察組EPDS、HAMD-17評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　兩組EPDS和HAMD-17評分比較分)

注：EPDS，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；HAMD-17，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版

3　討　　論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后出現(xiàn)的常見心理障礙，受現(xiàn)代生活壓力、生育年齡等因素影響，現(xiàn)代女性產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯升高[7]。產(chǎn)后抑郁臨床表現(xiàn)以負(fù)性情緒反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺、傷害嬰兒等傾向，需盡早控制和干預(yù)[7-8]。目前研究顯示，影響產(chǎn)后抑郁的因素較多，家庭、產(chǎn)婦個(gè)體和社會等多方面因素與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)[9-10]，如分娩導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)、產(chǎn)婦個(gè)性特征及家庭關(guān)系均與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生相關(guān)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后抑郁的影響因素中，受分娩疼痛、激素變化影響出現(xiàn)情感脆弱(30.65%)和難以做好母親角色轉(zhuǎn)變(24.19%)所占比例較高，其次為難以適應(yīng)分娩后自身變化(17.74%)、家庭關(guān)系不佳誘導(dǎo)心理壓力(17.74%)和個(gè)性特征導(dǎo)致易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒(9.68%)。提示產(chǎn)后抑郁的影響因素多樣，其中以分娩導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)婦自身角色轉(zhuǎn)變困難影響最大，應(yīng)在心理干預(yù)中適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。分娩后，家屬的關(guān)注點(diǎn)多為嬰兒，而產(chǎn)婦的注意力多集中在自身的巨大變化上，分娩疼痛、切口疼痛、喂奶疼痛、體型臃腫等問題是其常見的關(guān)注點(diǎn)，這些問題往往會導(dǎo)致負(fù)性情緒，因而應(yīng)盡快引導(dǎo)產(chǎn)婦從這些問題中走出來，正確面對生活[14-17]。

有研究提出，積極探明產(chǎn)后抑郁的影響因素，有助于了解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因，同時(shí)應(yīng)制定針對性、個(gè)體化的心理干預(yù)方法，從根源上解決產(chǎn)后抑郁問題[18-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組EPDS、HAMD-17評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，觀察組EPDS、HAMD-17評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示個(gè)性化心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的效果優(yōu)于常規(guī)心理疏導(dǎo)。

綜上所述，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的心理因素較多，個(gè)體化心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的改善效果優(yōu)于常規(guī)心理疏導(dǎo)。但本研究樣本量較小，且產(chǎn)婦個(gè)體差異較大，對產(chǎn)后抑郁的影響因素調(diào)查可能存在片面性，應(yīng)擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步完善本研究結(jié)果。