霍小寧，趙　鑫，楊小龍*，魏春燕

(1.蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050；2.西北師范大學(xué)心理學(xué)院，甘肅　蘭州　730070

隨著世界人口不斷增長，世界各地的人口老齡化問題日益嚴(yán)重[1]，人口老齡化是21世紀(jì)人類社會(huì)共同面臨的重大課題。隨著年齡的增長，個(gè)體的身體器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退,其中影響最大的是認(rèn)知老化[2-3]，主要表現(xiàn)為聽覺和言語理解能力的下降、記憶減退、思維能力和流體智力的下降[4-7]。認(rèn)知能力的衰退影響個(gè)體的社會(huì)生活、日常功能和職業(yè)活動(dòng)[8]。認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是老年人日常生活能力受損的直接原因[9]。蘭州市地處中國西北部，作為甘肅省的省會(huì)城市，是文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中心，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)[10]，全市常住人口為3 616 163人，65歲及以上人口為317 003人，占8.77%。根據(jù)聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)[11]：65歲人口占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。說明蘭州市邁入了老齡化社會(huì)。甘肅省地處我國西北，地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)滯后，醫(yī)療資源有限，人們對(duì)認(rèn)知功能障礙及其防治的意識(shí)滯后。本研究通過對(duì)蘭州市社區(qū)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能障礙篩查，以便有針對(duì)性地對(duì)認(rèn)知功能障礙高危人群進(jìn)行干預(yù)，以期延緩認(rèn)知功能受損的進(jìn)程，提高認(rèn)知功能障礙者及其家庭成員的生活質(zhì)量。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

采用整群分層抽樣方法，抽取年齡≥65歲的蘭州市社區(qū)居民。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行調(diào)查，采用一對(duì)一詢問的方式進(jìn)行。共743名老年人參與此次調(diào)查。

1.2　調(diào)查工具

采用自編一般情況調(diào)查表收集老年人年齡、婚姻狀況、受教育年限、宗教信仰、喝茶史、患病史等。

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[12]評(píng)定老年人認(rèn)知功能。MoCA由加拿大Nasreddine等編制，用于對(duì)認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查。包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目?？傇u(píng)分為30分，≥26分正常，因其敏感性高、覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域且耗時(shí)較少，已廣泛用于臨床認(rèn)知功能的評(píng)定。

1.3　統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData 3.0錄入資料，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1　一般情況

共發(fā)放問卷743份，剔除空白問卷1份、不完整問卷19份，共回收有效問卷723份，有效問卷回收率為97.3%。其中男性330人(45.6%)，女性393人(54.4%)；年齡65～88歲，平均(72.5±5.75)歲。

2.2　MoCA評(píng)分結(jié)果

MoCA評(píng)分結(jié)果顯示，認(rèn)知功能正常者M(jìn)oCA評(píng)分為(31.7±5.01)分，共233人(32.2%)；認(rèn)知功能障礙者M(jìn)oCA評(píng)分為(17.69±7.83)分，共490人(67.8%)。

2.3　不同人口學(xué)資料的社區(qū)老年人MoCA評(píng)分比較

不同性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、喝茶情況、運(yùn)動(dòng)情況、業(yè)余活動(dòng)和患病情況的社區(qū)老年人MoCA評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1　不同人口學(xué)資料的社區(qū)老年人MoCA評(píng)分比較分)

注：MoCA，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

3　討　　論

認(rèn)知功能障礙是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性或進(jìn)行性綜合征，通常多見于老年人群[13]。常見的認(rèn)知功能障礙主要有輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆兩類。輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，核心癥狀是認(rèn)知功能的減退，但日常生活能力未受到明顯影響，是老年性癡呆的前驅(qū)階段，具有發(fā)展為癡呆的高度風(fēng)險(xiǎn)。癡呆即嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，其本質(zhì)是一種慢性臨床綜合征，除表現(xiàn)有定向、記憶、學(xué)習(xí)、語言理解、思維等多種認(rèn)知功能損害外，多數(shù)患者還表現(xiàn)有行為異常。認(rèn)知功能缺損和行為異常終將導(dǎo)致患者的職業(yè)及社會(huì)生活功能下降或喪失，給照護(hù)者帶來沉重的壓力。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙檢出率為67.77%，較其他地區(qū)偏高。張品華等[14]調(diào)查的瀘州市社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙檢出率為19.7%；季敏等[15]對(duì)上海市65歲及以上社區(qū)人群的調(diào)查顯示，老年癡呆檢出率為6.1%；陳長香等[16]調(diào)查顯示，唐山市老年人認(rèn)知功能障礙檢出率為25.9%；郭明賢等[17]對(duì)西安城區(qū)群居老人癡呆檢出率的調(diào)查結(jié)果為36.7%。本次調(diào)查的老年人認(rèn)知功能障礙檢出率高于其他地區(qū)，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查中農(nóng)村老年人較多，受教育程度較低，對(duì)題意的理解能力欠佳。

MoCA評(píng)分結(jié)果顯示，男性MoCA評(píng)分高于女性，已婚者高于未婚者和喪偶者，小學(xué)及以下受教育程度者M(jìn)oCA評(píng)分低于初中及以上受教育程度人群，有喝茶習(xí)慣者較無喝茶習(xí)慣者M(jìn)oCA評(píng)分高，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者較無運(yùn)動(dòng)者M(jìn)oCA評(píng)分高，有業(yè)余活動(dòng)者較無業(yè)余活動(dòng)者M(jìn)oCA評(píng)分高，患病者較無患病者M(jìn)oCA評(píng)分低。提示男性、已婚、受教育程度在高中及以上、喝茶、運(yùn)動(dòng)及未患病者的認(rèn)知功能較好。特別是對(duì)于喪偶者、受教育程度較低和無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人，其認(rèn)知行為問題需密切關(guān)注。

本研究存在一定的局限性：樣本量較小，在之后的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量；由于研究結(jié)果可能受老年人受教育程度、職業(yè)等個(gè)體差異的影響而造成偏差，今后研究還應(yīng)控制額外變量，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論；本研究對(duì)被試人群的具體患病病種未做詳細(xì)分析，在之后的研究中，可對(duì)具體病種如高血壓、糖尿病等對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，以便更有針對(duì)性地對(duì)認(rèn)知功能障礙高危人群進(jìn)行干預(yù)。