李紓飛

隨著人民生活水平逐步進(jìn)入小康社會，人們健康意識日益增強(qiáng)，醫(yī)療成本成為人們關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問題。新的醫(yī)療制度的出臺，醫(yī)療體制改革的深入，“醫(yī)藥分開、藥品零差價(jià)”的實(shí)施，對醫(yī)院管理水平提出更高的要求。醫(yī)療藥品是醫(yī)院開展正常醫(yī)療服務(wù)的重要物資保障，是醫(yī)院資產(chǎn)中重要的一部分，其特點(diǎn)是品種繁多、消耗量大、損耗較重，占醫(yī)院流動資產(chǎn)比重大，相應(yīng)增加了管理的難度。如何建立和健全科學(xué)的藥品管理制度與核算方法，既要保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費(fèi)，又要確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整、加速資金周轉(zhuǎn)、降低消耗、提高經(jīng)濟(jì)效益，成為藥品會計(jì)核算與管理的一個(gè)重要課題，對醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

一、藥品會計(jì)的職能

藥品會計(jì)的職責(zé)是負(fù)責(zé)藥庫、藥房、制劑室等中、西藥品、制劑、在加工物資的數(shù)量、金額核算和監(jiān)督，并進(jìn)行有效的管理、控制和分析。具體工作：（1）建立藥品明細(xì)賬按品種入賬核算，做好每一品種藥品的信息錄入工作，建立藥典；負(fù)責(zé)藥品、制劑、器材的入庫、調(diào)撥、報(bào)損、統(tǒng)計(jì)核算工作；審核購進(jìn)藥品的品種、數(shù)量、價(jià)格，掌握結(jié)存動態(tài)。（2）負(fù)責(zé)制作和保存各種單據(jù)、報(bào)表，做到各種賬目日清月結(jié)。在月初編制完成上月藥品購入、發(fā)出、結(jié)存匯總表，報(bào)藥劑科負(fù)責(zé)人審核無誤后簽字記賬。（3）參與藥品的盤點(diǎn)工作，經(jīng)常與供貨方進(jìn)行對賬，對實(shí)物發(fā)生盤虧、盤盈，應(yīng)填寫盤點(diǎn)表，并找出原因，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。（4）參與藥品采購計(jì)劃的擬定，建立藥品采購與驗(yàn)收制度，嚴(yán)格執(zhí)行采購計(jì)劃，強(qiáng)化入庫驗(yàn)收單據(jù)、采購發(fā)票等原始憑證的核對工作，分析藥庫、藥房藥品庫存數(shù)量的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，為領(lǐng)導(dǎo)解決問題提供依據(jù)。

二、藥品會計(jì)核算與管理中存在的問題

（一）藥品會計(jì)人員綜合素質(zhì)較低，造成管控不力。隨著醫(yī)院等公益事業(yè)單位的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，會計(jì)核算方式的轉(zhuǎn)變，信息技術(shù)在醫(yī)院的廣泛運(yùn)用，對藥品會計(jì)人員的專業(yè)能力和信息化水平要求越來越高，但受傳統(tǒng)會計(jì)核算模式的影響，藥品會計(jì)人員的專業(yè)知識更新較慢，缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估能力，使得藥品會計(jì)核算的質(zhì)量不高，藥品數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確度受到很大的影響。藥品會計(jì)人員對藥品方面的知識知之甚少，加之藥品品種繁多，藥品途經(jīng)藥庫、門診藥房、病區(qū)藥房，注射室、實(shí)驗(yàn)中心等流通環(huán)節(jié)又多，對藥品不能進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分類，降低了日常核算的工作效率，導(dǎo)致藥品流失或者核算不準(zhǔn)確，不能對藥品實(shí)施有效的管控。

（二）會計(jì)預(yù)算與藥品采購相脫節(jié)，增加管控成本。會計(jì)部門在預(yù)算編制時(shí)未能充分考慮藥品管理的特點(diǎn)，只注重藥品采購的資金需求，忽視了藥品的采購計(jì)劃、藥品的檢驗(yàn)、入庫等方面的管理工作，使得預(yù)算編制脫離實(shí)際工作，存在藥品的采購計(jì)劃不當(dāng)和藥品庫存過多或過少等問題，降低了醫(yī)療資金使用效率，增加了藥品管控成本。

（三）藥品會計(jì)核算體系不夠健全，影響管控質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)院的藥品會計(jì)核算工作缺乏足夠的科學(xué)性、可靠性、真實(shí)性，存在會計(jì)科目設(shè)置不夠靈活，藥品收入確認(rèn)和應(yīng)付賬款的管理不到位，無法充分滿足醫(yī)院對藥品會計(jì)信息的需求，更不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際藥品成本。在醫(yī)院的藥品會計(jì)核算中，收入的確認(rèn)，通常是使用一套信息系統(tǒng)來完成醫(yī)囑記賬、發(fā)藥確認(rèn)工作，即醫(yī)囑記賬的同時(shí)就確認(rèn)藥品流出，確認(rèn)醫(yī)院藥品收入，但因各種原因，存在著門診病員在繳費(fèi)后并沒有到藥房取藥，導(dǎo)致藥品收入確認(rèn)的不準(zhǔn)確。對于藥品應(yīng)付賬款，藥品賒銷成為大多數(shù)醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，出現(xiàn)藥品的入庫單和發(fā)票取得時(shí)間不同步，導(dǎo)致醫(yī)院流動負(fù)債核算不實(shí)，加上藥品供貨商較多，會計(jì)部門在掛賬處理時(shí)，容易發(fā)生掛賬錯誤。為保證藥品核算的真實(shí)性、可靠性，藥品會計(jì)不僅要對庫存進(jìn)行實(shí)物盤點(diǎn)，進(jìn)行賬實(shí)核對，同時(shí)花大量時(shí)間與藥品供貨商進(jìn)行往來賬核對，從而影響藥品管控質(zhì)量。

（四）缺乏藥品會計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制，降低管控效率。藥品的高損耗率、高周轉(zhuǎn)率、高供應(yīng)率等特點(diǎn)要求醫(yī)院對藥品采購、使用、發(fā)放、盤點(diǎn)等進(jìn)行全過程的動態(tài)監(jiān)督控制。從目前醫(yī)院的現(xiàn)狀來看，藥品會計(jì)僅參與藥品盤點(diǎn)、核算、對賬工作，不能達(dá)到藥品管理的要求，造成了藥品管理混亂，究其原因是醫(yī)院缺乏藥品會計(jì)工作的監(jiān)督考核機(jī)制，平時(shí)藥品管理過于自由，隨意性較大，沒有成立專門的獨(dú)立的藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督往往是由財(cái)務(wù)部門和藥品管理部門實(shí)施，監(jiān)督流于形式，發(fā)揮不了監(jiān)督作用，藥品損耗浪費(fèi)嚴(yán)重，影響藥品資金使用效益，降低了藥品管控的效率。

三、強(qiáng)化藥品會計(jì)核算與管理的措施

（一）強(qiáng)化藥品會計(jì)人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提升藥品管控能力。醫(yī)院藥品會計(jì)人員不僅要有扎實(shí)的會計(jì)核算理論知識，還要有相應(yīng)的藥學(xué)知識，才能有效承擔(dān)起藥品會計(jì)核算和管理工作。首先，醫(yī)院要組織藥品會計(jì)人員進(jìn)行定期或不定期的會計(jì)專業(yè)技能和藥學(xué)知識的培訓(xùn)，充分利用現(xiàn)代化、信息化手段，完善醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，合理安排會計(jì)人員對醫(yī)院的醫(yī)療活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、傳輸和匯總，對藥品采購、藥價(jià)調(diào)整、藥品庫存、日常對賬、月底盤點(diǎn)等實(shí)施動態(tài)管理,增加管理的透明度，確保藥品信息的準(zhǔn)確性，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)可靠的藥品信息。其次，強(qiáng)化廉政建設(shè)和政治思想教育，組織藥品會計(jì)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理理論與實(shí)踐等知識，幫助其靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方法，完善和規(guī)范醫(yī)院藥品核算與管理，提升藥品管控的綜合能力。

（二）建立藥品采購動態(tài)預(yù)算管理機(jī)制，降低藥品采購成本。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化預(yù)算控制，合理控制藥品采購規(guī)模，既要滿足醫(yī)院臨床需求，又要防止積壓過期出現(xiàn)藥品采購過多，會占用大量藥品資金，增加儲備成本，藥品易過期發(fā)生損耗；藥品采購過少，會產(chǎn)生不能滿足臨床用藥需求，對醫(yī)院帶來消極影響。因此做好藥品采購計(jì)劃是預(yù)算控制的重要環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)院成立專門的藥品調(diào)查統(tǒng)計(jì)小組，對各科室、各部門全年各個(gè)月份的藥品種類、藥品用量、日常損耗、月末庫存等進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，為編制藥品采購動態(tài)預(yù)算提供準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)。其次，對藥品市場上的藥品質(zhì)量、使用效果、價(jià)格等方面進(jìn)調(diào)查，通過比較和分析，選擇優(yōu)秀的供應(yīng)商，建立供應(yīng)商資料庫，遵循“計(jì)劃采購，定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，制定合適的采購計(jì)劃和儲備計(jì)劃，采用招投標(biāo)的方式進(jìn)行統(tǒng)一采購。藥品采購計(jì)劃還要根據(jù)醫(yī)院的地理位置和交通因素,制定零星急需藥品的小額采購計(jì)劃和常規(guī)用藥的大的采購計(jì)劃。在藥品信息管理系統(tǒng)中設(shè)置藥品預(yù)警指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)脫銷或者滯銷的品種應(yīng)及時(shí)反饋給藥劑部門，相應(yīng)調(diào)整采購計(jì)劃。第三，會計(jì)人員根據(jù)藥品采購計(jì)劃，編制按月滾動的動態(tài)藥品采購預(yù)算，嚴(yán)格按預(yù)算安排采購藥品，完善入庫和出庫手續(xù)，通過藥品信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對藥房和藥庫的藥品實(shí)現(xiàn)領(lǐng)、用、存實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控，大大降低藥品采購成本，減少藥品資金的占用，提高資金的使用效率，爭取用較少的資金購到高效、低價(jià)、惠民的藥品。

（三）完善醫(yī)院藥品會計(jì)核算制度體系，提高藥品核算質(zhì)量。醫(yī)療藥品作為醫(yī)院重要的流動資產(chǎn)，具有種類繁多、消耗量大、采購頻繁、更新快等特點(diǎn)，從而增加藥品會計(jì)核算的難度，醫(yī)院必須建立健全藥品會計(jì)核算制度體系，提高藥品核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。一是規(guī)范會計(jì)科目設(shè)置。藥品會計(jì)人員在執(zhí)行新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的同時(shí)，根據(jù)藥品核算需要增設(shè)過渡性科目及明細(xì)科目進(jìn)行核算，全面系統(tǒng)準(zhǔn)確地反映藥品的購、用、存等情況。二是完善醫(yī)院藥品收入的確認(rèn)方法。藥品會計(jì)人員根據(jù)藥品會計(jì)核算的基本原則，將收費(fèi)處收取的各項(xiàng)收入按照收費(fèi)項(xiàng)目分別統(tǒng)計(jì)填列收入明細(xì)，將藥品收入與其他收入?yún)^(qū)分開來，防止收入竄戶；同時(shí)將收費(fèi)處計(jì)算機(jī)中藥品收入科目與藥品信息管理系統(tǒng)中藥房發(fā)出的藥品金額及時(shí)核對，保證藥品收入的正確性。三是強(qiáng)化醫(yī)院藥品應(yīng)付賬款核算與管理。藥品會計(jì)人員在“應(yīng)付賬款”科目下按藥品供應(yīng)商分設(shè)明細(xì)科目進(jìn)行核算，根據(jù)藥庫會計(jì)轉(zhuǎn)來的入庫單和發(fā)票核對無誤后,按照入庫票號、日期逐筆錄入藥品信息管理系統(tǒng)，同時(shí)制作會計(jì)分錄；加強(qiáng)藥品供貨管理，對每一藥品供應(yīng)商的基礎(chǔ)信息、商業(yè)信譽(yù)、藥品質(zhì)量在藥品信息管理系統(tǒng)進(jìn)行登記，對其供貨、款項(xiàng)結(jié)算及時(shí)錄入系統(tǒng)，便于賬目核對?？傊ㄟ^對藥品實(shí)施有效的會計(jì)核算,既保證了藥品質(zhì)量和臨床正常的用藥需求，又提高藥品核算的精確度，提高藥品管理水平。

（四）建立醫(yī)院藥品會計(jì)監(jiān)督考核機(jī)制，提高藥品管控效率。為了更好地為人民群眾提供低價(jià)高效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，有效防止藥品損耗浪費(fèi)，提高藥品管控效率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院藥品會計(jì)核算監(jiān)督考核機(jī)制。一是成立獨(dú)立藥品監(jiān)督管理部門，獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門和藥品管理部門，直屬院長室領(lǐng)導(dǎo)，并賦于其較高的監(jiān)督管理權(quán)限，強(qiáng)化對藥品會計(jì)核算與管理的監(jiān)督考核。二是建立健全藥品會計(jì)核算監(jiān)督制度，以動態(tài)監(jiān)督管理為原則，實(shí)施不定期的監(jiān)督檢查，對藥品會計(jì)核算工作進(jìn)行考核，嚴(yán)格監(jiān)控藥品的購買、使用、發(fā)放、入庫、盤點(diǎn)等每一環(huán)節(jié)，對每一筆資金的去向、每一個(gè)藥物的流向做到一目了然，特別是藥品會計(jì)工作的關(guān)鍵崗位應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督，對藥品會計(jì)的工作方式、工作流程進(jìn)行全方位的監(jiān)督，做到“事前有預(yù)算，事中有控制，事后有監(jiān)督”，建立藥品資金績效考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化績效考核，不斷提高藥品管控效率，為醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益。

總之，醫(yī)院藥品成本與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，強(qiáng)化藥品會計(jì)核算與管理，既有利于提高醫(yī)院藥品管控能力，減少醫(yī)療過程中的藥品損耗，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，又有利于降低人民群眾的醫(yī)療成本，造福于民。