劉榮梅

肺結(jié)核的癥狀可有的可無、可多可少，約20%的患者通過健康體檢而診斷。大多數(shù)患者有不同程度的全身癥狀和呼吸道癥狀。一般來講，如出現(xiàn)較長時間的低熱、咳嗽、咳痰癥狀，經(jīng)過抗炎治療兩周不見好轉(zhuǎn)，就需要考慮患有結(jié)核病的可能。

肺結(jié)核的常見全身癥狀

主要是結(jié)核中毒癥狀。表現(xiàn)為長期低熱、盜汗、面色潮紅、乏力、食欲下降、消瘦，女性患者可有月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核患者多表現(xiàn)為午后低熱，但重癥肺結(jié)核（如干酪樣肺炎）進展時、肺結(jié)核合并肺部其他細菌感染及結(jié)核性胸膜炎初期可有畏寒、高熱。

疑似結(jié)核病的患者一般要做的檢查

1.PPD皮試：PPD是結(jié)核分枝桿菌的純蛋白衍生物，PPD皮試是結(jié)核病的輔助診斷手段之一，對于臨床診斷有較大的價值。PPD皮試強陽性提示活動性結(jié)核病，或新近有結(jié)核桿菌感染；PPD皮試一般陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。PPD皮試陰性除表示沒有結(jié)核桿菌感染外，尚應考慮以下情況：感染早期變態(tài)反應未建立、應用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良、嚴重結(jié)核病及其他免疫缺陷疾病（如AIDS、淋巴瘤、白血病等）。

2.胸片及胸CT：是診斷肺結(jié)核的重要手段?？蓪Σ≡畹男再|(zhì)、部位、范圍、發(fā)展情況做出判斷。胸部CT有利于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病灶。

3.痰細菌學檢查：痰涂片或集菌找抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗，目的是查找病原體（結(jié)核桿菌）。一般主張?zhí)低科瑱z查3～6次，有利于提高陽性率。一般認為痰找抗酸桿菌陽性，結(jié)合病史及胸片結(jié)果可確診肺結(jié)核，但非結(jié)核分枝桿菌抗酸染色也呈陽性，可造成誤診。痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)可確診，藥敏試驗結(jié)果能夠提示是否為耐藥結(jié)核病，即哪種藥物治療可能有效，哪種藥物可能是無效的。

4.結(jié)核病的血清學診斷：血清抗結(jié)核抗體檢測在結(jié)核病的診斷中有一定輔助作用，對于痰菌陰性的患者可以作為診斷依據(jù)之一。但是此檢測指標會受到免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)、使用免疫制劑等的影響。由于檢測靈敏度和特異性的原因，血清抗結(jié)核抗體陰性不能排除結(jié)核病，陽性也不足以確定診斷。

5.結(jié)核菌y干擾素釋放試驗：此檢測結(jié)果不受卡介苗接種及環(huán)境中非結(jié)核分枝桿菌感染的影響，因此對結(jié)核分枝桿菌感染有相對較高的診斷價值。但不能判斷是潛伏感染還是活動性病變。對于診斷不明確的患者，此項檢驗可作參考。

6.纖維支氣管鏡檢查：是肺結(jié)核和支氣管結(jié)核診斷的重要手段，可使肺結(jié)核的確診率明顯提高。纖維支氣管鏡檢查對于痰菌陰性而疑診肺結(jié)核的病例有著重要的診斷及鑒別診斷價值。

當肺部疾病需要與肺炎做鑒別診斷時，尚需要進行抗炎治療，治療兩周后再次復查胸片或胸CT。若抗炎治療后肺部病變吸收，考慮肺炎；若病變無明顯好轉(zhuǎn)，需進一步檢查以明確診斷。肺內(nèi)病變經(jīng)上述檢查仍不能明確診斷時，還需要做肺穿刺活檢，以確定診斷。

總之，要加強健康宣教，提高人民群眾對結(jié)核病的知曉率；對于有可疑結(jié)核癥狀或咳嗽、咳痰超過2周的患者應到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)檢查是否患有肺結(jié)核；肺結(jié)核患者密切接觸者、老年人、糖尿病患者、HIV感染者、長期應用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及免疫功能低下的患者應定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核；正常人健康體檢亦是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的有效手段。