李元元

很多懷孕婦女不知道孕期體重增加的指標(biāo)與意義.加之老輩人孩子出生體重越重越好的傳統(tǒng)觀念，許多孕婦孕期吃得好，活動(dòng)少，體重增加快，臨床上巨大兒的現(xiàn)象越來(lái)越多。巨大兒不僅會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，而且對(duì)孩子遠(yuǎn)期的健康也有嚴(yán)重影響。因此，孕婦需要了解孕期體重管理的意義和方法。

孕前及孕期該不該控制體重

我們搬出權(quán)威意見(jiàn)來(lái)說(shuō)話。孕期體重是評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的最直接、最簡(jiǎn)單、最可靠的指標(biāo)之一。按照2009年美國(guó)IOM推薦的單胎孕婦孕期增重標(biāo)準(zhǔn)，低體重組增重12.5～18.0公斤，正常體重組增重11.5～16.0公斤，超重組增重7.0～11.5公斤，肥胖組增重5.0～9.0公斤。該指南中推薦了孕前不同體重指數(shù)人群在孕期的體重增長(zhǎng)范圍。WHO建議BMI<18.5為體重不足，18.5～24.9為體重正常，25.0～29.9為超重，≥30.0為肥胖（BMI=體重（公斤）/身高的平方）。按照我國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南》的建議，孕婦在孕早期的體重增長(zhǎng)幅度應(yīng)適宜。而孕期超重或肥胖與母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、超重或肥胖對(duì)增加妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、巨大兒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率產(chǎn)生重要影響。因此，有效控制孕期體重增長(zhǎng)對(duì)促進(jìn)孕婦健康，保障胎兒正常發(fā)育，減少母嬰并發(fā)癥等具有重要意義。

如何控制體重

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，加上我國(guó)傳統(tǒng)的觀念，對(duì)孕期過(guò)分強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩已經(jīng)成為孕期保健突出的問(wèn)題。因此要根據(jù)孕周、身高、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度等情況，計(jì)算出每位孕婦全天所需要的總熱量以及三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素所占的比例。其中碳水化合物占總熱能的50%～55%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。按照三大熱量來(lái)源比例分配，指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)理解食品交換份法，運(yùn)用食物交換份法選擇多樣化的食物，幫助孕婦準(zhǔn)確定量食物的熱卡。糾正孕婦不良的生活方式，同時(shí)根據(jù)孕婦的體重增長(zhǎng)情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。如每天運(yùn)動(dòng)的方式、次數(shù)、時(shí)間。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好。適宜的運(yùn)動(dòng)方法有上肢運(yùn)動(dòng)、散步、太極拳、緩慢游泳等，此外還應(yīng)參加正常工作。運(yùn)動(dòng)每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20～40分鐘，運(yùn)動(dòng)量在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率130分鐘或f160-年齡）次/分鐘為宜，注意為防止低血糖的發(fā)生，避免空腹運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，建議每個(gè)孕婦在孕期均接受醫(yī)院正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生活方式、適量活動(dòng)等三個(gè)方面的個(gè)體化管理?？蓭椭袐D建立良好健康的生活方式，提高孕婦自我管理行為能力，有效控制孕期體重。

孕期體重增長(zhǎng)情況與新生兒體重有何相關(guān)性

依據(jù)這些指南和標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)很多研究已經(jīng)證實(shí)，孕前體重過(guò)重和孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快與巨大兒存在密切的相關(guān)性。有文獻(xiàn)報(bào)道孕前BMI及孕期增重亦與巨大兒的發(fā)生率呈正相關(guān)。孕期BMI增加≥6的孕婦其妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、高危新生兒比例、巨大兒比例均顯著高于BMI增加<6者。有學(xué)者研究認(rèn)為，嬰兒體重在3.1～3.6公斤是最理想的，新生兒的出生體重≥4公斤稱為巨大兒。巨大兒是導(dǎo)致難產(chǎn)的重要原因之一，而且易導(dǎo)致產(chǎn)后出血等。另外，表觀遺傳學(xué)機(jī)制也顯示宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不合理及孕期體重異常，可影響子代遠(yuǎn)期健康，表明體重的增加不僅對(duì)孕產(chǎn)婦自身的健康狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響，對(duì)下一代的健康也會(huì)造成一定的影響，巨大胎兒剖宮產(chǎn)率顯著升高。

因此，有效控制孕婦孕期體重增長(zhǎng)速度，有利于降低巨大兒及妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。孕前及孕期合理控制體重，避免孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多及巨大兒發(fā)生，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率。因此有必要在孕前及孕期進(jìn)行干預(yù)，關(guān)注孕婦體重指數(shù)，進(jìn)行孕期體重管理，是預(yù)防巨大兒的有效預(yù)防手段之一。