佘華龍

肝硬化是一種慢性疾病，是由多種因素導致的。肝硬化的形態(tài)學改變不明顯，因此影像學診斷效果不佳。有研究顯示，肝硬化早期血液動力學相關指標已有了改變，因此及時診斷和評價肝臟的血流動力學指標，對于肝臟疾病的診斷和治療具有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，多排螺旋CT和肝臟灌注技術開始逐漸應用于臨床，在肝臟疾病早期診斷中發(fā)揮著重要作用。其能通過對早期血流動力學改變進行定量分析，幫助醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)肝臟病變，很有可能在形態(tài)學改變之前就發(fā)現(xiàn)病變癥狀。本研究比較了正常人群和早期肝硬化患者的肝臟血流動力學變化情況，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月收治的早期肝硬化患者64例作為觀察組，其中男42例，女 22例，年齡 31～75歲，平均 (46.8±1.3)歲。本組患者均經(jīng)病理檢查確診為早期肝硬化。Child-Pugh分級：A級27例，B級19例，C級18例。其中酒精性肝硬化8例，淤膽性肝硬化5例，其余均為肝炎后肝硬化；另選擇同期于我院體檢的正常受檢者60例作為對照組，其中男38例，女22例，年齡32～76歲，平均(47.1±1.2)歲，本組患者經(jīng)體檢確認無肝、脾、腎臟疾病。兩組在年齡、性別等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 采用飛利浦公司生產(chǎn)的128層微平板CT機，掃描前禁食時間需超過8h?；颊呷⊙雠P位，頭部靠外，掃描前指導患者保持平穩(wěn)呼吸，幫助其做好呼吸訓練。掃描方法：先給予平掃，再行灌注成像掃描，灌注成像掃描層面選擇同時含有脾臟、肝臟、門靜脈和主動脈的層面。掃描層厚8mm，掃描間距8mm。再采用高壓注射器將50ml非離子型碘對比劑經(jīng)肘正中靜脈或上肢遠端靜脈注入，注入速度為5ml/s，采集數(shù)據(jù)。

1.2.2數(shù)據(jù)處理 將采集的掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站，并采用灌注軟件分析數(shù)據(jù)，感興趣區(qū)域(ROI)分別在門靜脈、肝動脈、脾臟、肝實質(zhì)上選擇，圓形感興趣區(qū)于門靜脈和主動脈上選擇，感興趣區(qū)域大小與血管相似。沿臟器邊緣繪制脾臟和肝臟的感興趣區(qū)，同時注意不要損傷肝臟內(nèi)大血管。感興趣區(qū)的邊緣與臟器邊緣要保持1cm的距離。經(jīng)過軟件分析處理后，自動得出時間-密度曲線，在利用曲線數(shù)據(jù)計算各關注參數(shù)值。

1.3觀察指標 觀察兩組肝血容量(BV)、肝血流量(BF)、 平均通過時間 (MTT)、肝動脈灌裝量 (HAP)、門靜脈灌注量(PVP)、肝臟總灌注量(THBF)、肝動脈灌注指數(shù)(HPI)的參數(shù)值。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)和計量資料采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1兩組各項肝灌注參數(shù)值比較 觀察組BV、BF、PVP、THBF值明顯低于對照組（P＜0.01），MTT、HAP、HPI值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2觀察組不同程度肝硬化與對照組肝灌注參數(shù)值比較 觀察組Child-Pugh A級、B級、C級之間HAP值比較無明顯差異（P＞0.05），不同程度肝硬化HAP值與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級、B級、C級之間PVP值比較有顯著性差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HAP值與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級、B級、C級之間THBF值比較有明顯差異（P＜0.05），Child-Pugh A 級THBF值與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），Child-Pugh B級、C級THBF值與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級、B級及A級與C級之間HPI比較有明顯差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HPI值與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　不同程度肝硬化與對照組肝灌注參數(shù)值比較

3　討論

我國肝炎發(fā)病率較高，肝炎患者人數(shù)居世界前列。慢性肝炎患者肝細胞炎癥會反復出現(xiàn)，繼而壞死，最后出現(xiàn)纖維化，逐漸演變成肝硬化，已嚴重影響廣大患者的身體健康[1]。早期肝硬化經(jīng)過治療后會出現(xiàn)明顯好轉，故對于早期肝硬化的診斷尤為重要。各類肝臟疾病發(fā)展成肝硬化的必經(jīng)之路是肝纖維化，有研究顯示，肝纖維化程度與3型前膠原、透明質(zhì)酸酶、層粘蛋白等血清指標有著密切聯(lián)系。但這些血清指標與肝臟炎癥也有著聯(lián)系，肝臟炎癥也會引起上述指標的變化，因此僅僅依靠這些血清指標的變化診斷肝纖維化的程度準確性較低。目前診斷肝纖維化的重要標準仍是肝活體組織學檢查，但此項檢查對患者創(chuàng)傷較大，無法作為常規(guī)診斷方法。因此尋找一種準確率高、創(chuàng)傷小的肝硬化診斷方法非常有必要。

多排螺旋CT灌注成像是一種無創(chuàng)性的對臟器血流灌注進行評價的新方法，近年來廣泛用于臨床診斷[2]。其對于肝動脈和門靜脈的血流灌注情況能很好的測定和評價。對于肝臟功能狀態(tài)進行無創(chuàng)性評價。128層螺旋CT肝臟灌注成像操作中，將有機碘對比劑注入靜脈中，同時動態(tài)掃描選定的層面，便于獲取該層面的每一像素的TDC，再根據(jù)TDC計算肝臟器官內(nèi)灌注量的變化情況，由于人體肝臟有雙重血供，故二者之間有著較多的相互交通。將對比劑注入靜脈后，肝臟CT值出現(xiàn)增加，先是來自肝動脈的對比劑，再是來自門靜脈的對比劑，根據(jù)二者的時間差能很快的對門靜脈和肝動脈成分進行區(qū)分，從而進行評價[3]。

本研究旨在探討128層螺旋CT肝臟灌注成像在早期肝硬化診斷中的應用價值，對早期肝硬化患者和正常體檢者采用128層螺旋CT肝臟灌注成像，并進行比較，研究顯示，觀察組BV、BF、 MTT、HAP、PVP、THBF及HPI與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。有研究顯示[4]，肝臟的血流量可以在正常生理范圍內(nèi)進行自身調(diào)節(jié)，這主要得益于肝臟的雙重供血結構，這項代償功能使肝臟在一定程度能維持總灌注血流量的穩(wěn)定。肝硬化患者肝臟微循環(huán)和肝臟結構出現(xiàn)異常，肝臟的血管阻力明顯增加，門靜脈的灌注顯著減少，使肝動脈灌注成分相應的增加，但肝動脈灌注成分的增加與門靜脈灌注的下降無法相等，因而致使肝臟血流量出現(xiàn)下降。在本研究中，觀察組HAP、HPI明顯高于對照組，PVP、THBF明顯低于對照組，且觀察組Child-Pugh A級、B級、C級之間HAP值比較無明顯差異（P＞0.05），不同程度肝硬化HAP值與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級、B級、C級之間PVP值比較有顯著性差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HAP值與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組Child-Pugh A級、B級、C級之間THBF值比較有明顯差異（P＜0.05），Child-Pugh A級THBF值與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），Child-Pugh B級、C級THBF值與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組 Child-Pugh A級、B級及A級與C級之間HPI比較有明顯差異（P＜0.05），不同程度肝硬化HPI值與對照組比較均有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，肝硬化的嚴重程度與肝臟的血流灌注量有著密切聯(lián)系，隨著肝硬化程度的不斷加重，門靜脈灌注量出現(xiàn)下降，下降幅度最為明顯。

綜上所述，128層螺旋CT肝臟灌注成像在早期肝硬化診斷中具有重要的應用價值，其安全性高，且可重復操作，對患者創(chuàng)傷小，是一種評價肝硬化的重要方法，能為后期治療提供科學依據(jù)。