鄭為紅 余歡 張麗麗 于有芹 王玲

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益、按照一定的活動(dòng)程序，采用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管方法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[1]。作為質(zhì)量控制的重要方式，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的各個(gè)方面[2]。靜脈輸液是一種最常見的臨床治療方法，液體滴速過快可導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致水腫和心力衰竭，輸液過慢則可能發(fā)生藥量不夠或輸液時(shí)間延長、影響治療，并給患者及工作增加不必要的負(fù)擔(dān)[3]。我科2017年4月成立了品管圈，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，開展了以提高使用移動(dòng)輸液系統(tǒng)（PDA）輸液合格率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 將品管圈活動(dòng)前2017年4～7月所有使用PDA輸液的總數(shù)6 770件作為對照組，觀察指標(biāo)是輸液速度不合格數(shù)；將活動(dòng)后2017年9～12月所有使用PDA輸液的總數(shù)6 512件作為觀察組,觀察指標(biāo)是輸液速度不合格數(shù)，對其進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 QCC人員全圈共8名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師4名；本科學(xué)歷4名，?？茖W(xué)歷4名；平均年齡35歲；平均護(hù)齡14年；設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行；護(hù)士長為輔導(dǎo)員，督促指導(dǎo)圈活動(dòng)的進(jìn)行。召開圈員會(huì)議，確定圈名和圈徽。

1.2.2主題選定 頭腦風(fēng)暴法結(jié)合日常實(shí)際工作查找迫切需要解決的問題，依據(jù)重要性、迫切性、可行性及圈員能力4個(gè)方面進(jìn)行評分，最終確定主題為提高使用PDA輸液合格率。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定 制定各個(gè)步驟的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，由輔導(dǎo)員、圈長抽查完成情況并將內(nèi)容在甘特圖中體現(xiàn)，全體圈員將按照此計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行完成。

1.2.4現(xiàn)況把握 調(diào)取輸液系統(tǒng)信息，統(tǒng)計(jì)總結(jié)出4～7月使用PDA輸液不合格185例，其中輸液速度異常148例，根據(jù)80/20原則，確定此次改善的重點(diǎn)是提高使用PDA輸液速度的合格率。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=21.86-（21.86×80.00%×67.81%）=10.00件/千袋，改善幅度=54.25%。

1.2.6原因分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴共同探討，利用魚骨圖從人、物、管理等方面分析出輸液速度不準(zhǔn)確的四個(gè)主要原因：輸液速度快；責(zé)任落實(shí)不到人；未及時(shí)掃碼；工作繁忙。于2017年8月對其四個(gè)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20原則確定，輸液速度快、責(zé)任落實(shí)不到人為輸液速度異常的真因。

1.2.7對策擬定及實(shí)施 針對分析的原因，制定相應(yīng)的對策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等指標(biāo)評價(jià)，選出針對性最明顯、執(zhí)行力最強(qiáng)的對策內(nèi)容并實(shí)施。

1.2.7.1滴速調(diào)節(jié)方法標(biāo)準(zhǔn)化 ①對護(hù)士進(jìn)行全員快速滴速調(diào)節(jié)培訓(xùn)，規(guī)范滴速調(diào)節(jié)。輸液速度要求40～60滴/min[4]，以60滴/min為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)液體100ml要求不少于30min，要求護(hù)士在10s內(nèi)，目測調(diào)出規(guī)定的正確滴速，誤差小于5滴/min。②以鐘表的秒針為滴速參照物，錄制一個(gè)一分鐘60滴的速度視頻放在微信群里，讓大家每日熟悉，同時(shí)以心肺復(fù)蘇判斷計(jì)時(shí)中的1001、1002、1003四個(gè)音節(jié)為一秒來配合進(jìn)行調(diào)節(jié)。③以護(hù)理小組為單位，小組內(nèi)組員互相測試督查，圈員隨時(shí)督查練習(xí)情況，并以開展護(hù)理勞動(dòng)競賽的形式，進(jìn)行考核。

1.2.7.2運(yùn)用藥品說明書，加強(qiáng)藥品滴速要求的學(xué)習(xí)，梳理門急診常見輸液藥品說明書，對輸液速度有特殊要求的藥液，進(jìn)行整理并組織護(hù)士學(xué)習(xí)，由專人負(fù)責(zé)對其更新。

1.2.7.3責(zé)任落實(shí)到人、加強(qiáng)巡視，落實(shí)整點(diǎn)巡視制度 ①輸液護(hù)士在換藥接瓶的過程中，要隨時(shí)查看周圍患者輸液情況，減少影響滴速的各種因素，如有不適，及時(shí)對其進(jìn)行調(diào)整；②藥療護(hù)士在后臺(tái)通過PDA能全程查看所有患者的輸液情況，包括接單、配藥、穿刺、接瓶時(shí)間，隨時(shí)查看輸液速度，及時(shí)提醒巡視護(hù)士對速度進(jìn)行調(diào)控；③交接班時(shí)，交接班護(hù)士要認(rèn)真查看患者輸液速度情況，核對正在輸液的人數(shù)與輸液系統(tǒng)內(nèi)記錄的是否一致；④輸液室墻壁張貼整點(diǎn)巡視的標(biāo)識(shí)，以示提醒。

1.2.7.4加強(qiáng)督查，加強(qiáng)科室的三級管理制度 ①護(hù)理組長監(jiān)督本班的工作質(zhì)量，督查輸液速度的執(zhí)行和巡視制度的落實(shí)情況；②質(zhì)控護(hù)士每周調(diào)取輸液工作站信息，抽查輸液速度的執(zhí)行情況；③護(hù)士長隨時(shí)現(xiàn)場巡視患者的輸液速度，檢查護(hù)士滴速調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果 品管圈活動(dòng)后降低了使用PDA輸液不合格的發(fā)生率。活動(dòng)前輸液調(diào)查總數(shù)為6 770件，輸液速度異常不合格數(shù)為148例，活動(dòng)后輸液調(diào)查總數(shù)為6 512件，輸液速度異常不合格數(shù)為44例，不合格率由2.18%下降到0.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），活動(dòng)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=127.31%,進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=69.07%，見圖1。

2.2無形成果 通過本次品管圈活動(dòng)，圈員們對品管圈的開展有深入的了解，運(yùn)用品管圈的工具在解決問題能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、服務(wù)意識(shí)、和諧力等八個(gè)方面進(jìn)行了活動(dòng)前后的比較，其中圈員們在解決問題能力、積極性、自信心上有了明顯提高，有利于護(hù)士能力的提升。

圖1　品管圈前后使用PDA輸液速度不合格率的比較圖

3　討論

品管圈的精神在于激發(fā)潛能，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人共同成長，增強(qiáng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的能力，提升組織解決問題的能力，達(dá)到管理活動(dòng)由“點(diǎn)”到“面”[5]。

在此次品管圈活動(dòng)中，通過主題的選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、根據(jù)現(xiàn)狀把握分析要改善的重點(diǎn)是提高使用PDA輸液速度的合格率，圈員們通過頭腦風(fēng)暴圍繞人、物、管理等方面通過評分統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證輸液速度異常的主要原因是輸液速度快、責(zé)任落實(shí)不到人。針對真因制定出可行有效的對策并實(shí)施，得出的結(jié)論是品管圈前后效果顯著，輸液速度不合格率由21.86件/千袋下降到6.76件/千袋（P＜0.05）。提高輸液速度的合格率有利于保證輸液安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本次品管圈活動(dòng)，規(guī)范了輸液操作流程：①細(xì)化了快速調(diào)節(jié)滴數(shù)的方法。移動(dòng)輸液系統(tǒng)（PDA）能準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整的記錄輸液執(zhí)行情況?？茖W(xué)、簡便、快捷的數(shù)滴數(shù)方法與傳統(tǒng)方法比較，不受鐘表的影響，有利于節(jié)省時(shí)間，更適應(yīng)于移動(dòng)輸液系統(tǒng)（PDA），能使護(hù)士基礎(chǔ)操作更加規(guī)范、輸液滴速調(diào)節(jié)又快又準(zhǔn)， 能減少工作壓力，提高了工作效率；②增加了整點(diǎn)巡視、責(zé)任落實(shí)到人制度，使護(hù)理行為及責(zé)任更具體化；③制定了三級督查管理制度，加強(qiáng)督查力度，加強(qiáng)輸液過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保輸液速度的準(zhǔn)確性和規(guī)范執(zhí)行的持久性，保證了輸液質(zhì)量和用藥安全，同時(shí)提高了患者滿意度。

通過首次開展品管圈的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，圈員們積極參與，使用品管圈這個(gè)新興的管理工具，深層次查找原因，提出合理化建議，對存在的問題定期討論分析并不斷進(jìn)行整改。圈員們參與了管理，在發(fā)現(xiàn)問題的洞察力、解決問題的執(zhí)行力和督促他人落實(shí)的力度上有很大提高，在工作上獲得了滿足感和成就感，增加了自信心。

綜上所述，品管圈作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要工具，在提高使用PDA輸液合格率中有積極的作用，保證了輸液安全，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心和積極性，使團(tuán)隊(duì)更具凝合力。