韓麗軍，馮雅笛

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京，100050）

隨著護(hù)理事業(yè)和醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，護(hù)理電子病歷的普及大大減少護(hù)理人員傳統(tǒng)的繁重復(fù)雜的手寫工作，護(hù)理文書的內(nèi)涵也隨之延伸并不斷細(xì)化，對護(hù)理文書書寫提出更高的要求[1－2]。入院首程評估是由責(zé)任護(hù)士對患者入院時(shí)，通過觀察、交談、詢問、查體、輔助檢查等評估獲得患者資料，并對患者進(jìn)行的入院安全告知的記錄。為增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性，提高患者的就醫(yī)安全性，同時(shí)優(yōu)化現(xiàn)有臨床的工作流程，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和服務(wù)質(zhì)量，2012年本院護(hù)理部與信息中心研發(fā)并使用智能化入院首程評估系統(tǒng)，包括體征脈搏、指數(shù)評估、瞳孔神志、基本信息、出入量、危重體征、補(bǔ)充項(xiàng)目等7個(gè)模塊，能綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等智能化手段提高醫(yī)療及護(hù)理的安全與質(zhì)量。用戶接受度評價(jià)是使用者對其態(tài)度、使用意愿和行為，是系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)后需要評價(jià)的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)[3－4]。2017 年 3 月－5 月筆者調(diào)查智能化入院首程評估系統(tǒng)在護(hù)理人員中的用戶接受度情況，為優(yōu)化使用提供依據(jù)和干預(yù)措施，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3月－5月采用方便取樣的方法選取本院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦兒科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的135名護(hù)士為研究對象。其中男43 名，女 92 名，年齡 21～52 歲，平均（33.33±7.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作時(shí)間達(dá)到3個(gè)月以上；同意參加本研究。

1.2 調(diào)查工具和方法

本研究以科技接受模型為理論框架，編制“智能化入院首程評估系統(tǒng)的用戶接受度調(diào)查問卷”，包括感知有用性（11條目）、感知易用性（9條目）、使用態(tài)度（7條目）、使用意向（7條目）和使用行為（5條目）5個(gè)維度，共39個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5級(jí)評分法，1～5分分別代表非常不同意、不同意、不能確定、同意、非常同意。分值越高，代表用戶接受度越好[5]。并邀請4名有護(hù)理信息學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)、職稱為副高及以上的專家從題目適用性、題目重要性以及內(nèi)容清晰度等3方面對所有條目評分（評分范圍1～4分），分別計(jì)算以上3方面的專家評分為4分的條目數(shù)與總條目數(shù)的比值，一般認(rèn)為專家內(nèi)容效度指數(shù)在0.80以上為好。本問卷題目適用性、題目重要性以及內(nèi)容清晰度3方面的內(nèi)容效度指數(shù)得分分別為1.00、0.96和0.98。問卷信度采用內(nèi)部一致性為指標(biāo)，其總的內(nèi)部一致性Cronbach’s α為 0.948，各維度內(nèi)部一致性Cronbach’s α分別為感知有用性 0.948、感知易用性 0.719、使用態(tài)度 0.931、使用意向0.936和使用行為0.932。共發(fā)放問卷140份，收回140份，剔除不合格和不完整的問卷，得到有效問卷135份，回收率為100%，有效率為96.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，組間兩兩比較使用q檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分情況

護(hù)士對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分情況見表1。

2.2 不同特征護(hù)理人員對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分比較

不同特征護(hù)理人員對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分比較見表2。由表2可見，不同科室的護(hù)士的使用意向和行為得分不同（P＜0.05），組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士使用意向和行為維度得分均低于其他科室 （均P＜0.05）；其他科室之間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；不同護(hù)齡護(hù)士感知易用性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042），兩兩比較，結(jié)果顯示，護(hù)齡21～31年護(hù)士其易用性得分大于1～10年以上護(hù)齡的護(hù)士（P＜0.05）。其他項(xiàng)目比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)士對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度處于較高水平

既往李森等[6－7]對護(hù)士對移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)滿意度的調(diào)查，主要側(cè)重于調(diào)查PDA攜帶是否方便、數(shù)據(jù)傳輸速度、手寫功能、電池使用時(shí)間等方面；并發(fā)現(xiàn)不同職稱、學(xué)歷等護(hù)士對移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而本研究結(jié)果顯示，不同職稱、學(xué)歷護(hù)士智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。護(hù)士對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度各維度的均分都在3分以上，表明護(hù)士認(rèn)為智能化入院首程評估系統(tǒng)較為有用且便于使用，促使其產(chǎn)生進(jìn)一步的使用意愿和行為。從各條目得分來看，護(hù)士普遍認(rèn)為該智能化評估系統(tǒng)對于患者的入院評估至關(guān)重要，能夠全面收集患者的信息，提高護(hù)理評估能力。但同時(shí)系統(tǒng)的呈現(xiàn)方式及評估時(shí)間等原因，影響護(hù)士對該智能化系統(tǒng)的接受度，也是智能化系統(tǒng)需進(jìn)一步改善的問題。

3.2 不同特征的護(hù)理人員對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度的分析

本研究表明，智能化入院首程評估系統(tǒng)應(yīng)用于不同科室，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士使用意向和使用行為得分均低于其他科室（均P＜0.05），其他科室護(hù)士得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），其可能與重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士工作繁忙，對新更換的系統(tǒng)使用時(shí)暫時(shí)覺得不太適應(yīng)有關(guān)，此外重癥監(jiān)護(hù)室所接收患者病情較重，在患者接診時(shí)護(hù)士所關(guān)注內(nèi)容與住院患者初入院所評估內(nèi)容在具體條目及側(cè)重點(diǎn)上均有差異，其提示重癥監(jiān)護(hù)室患者的入院首程應(yīng)采用特殊專用系統(tǒng)，區(qū)別于臨床其他科室，以更好滿足重癥患者護(hù)理的需要；不同護(hù)齡的護(hù)士間兩兩比較，結(jié)果顯示，21～31年護(hù)齡的護(hù)士易用性維度得分大于1～10年以上護(hù)齡的護(hù)士（P＜0.05），表明工作年限越久，護(hù)士使用智能化入院首程評估系統(tǒng)相對得心應(yīng)手，原因可能在于工作年限長的護(hù)士其工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對于臨床患者病情的掌握及護(hù)理要點(diǎn)更加清楚，更能有效理解

入院首程評估系統(tǒng)中的評估細(xì)則 （如患者是否有吞咽障礙，是否應(yīng)用血管活性藥等），因此其易用性維度得分較高。智能化入院首程評估系統(tǒng)具有更為方便的存貯和瀏覽病歷及患者再次入院時(shí)可快速查找到之前的個(gè)人資料及病情和相應(yīng)治療等優(yōu)勢，智能化入院首程評估系統(tǒng)增強(qiáng)了各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性，提高了患者的就醫(yī)安全性，優(yōu)化了現(xiàn)有臨床的工作流程，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率和服務(wù)質(zhì)量[8－10]。

表1 護(hù)士對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分情況 （n=135；分，±s）

表1 護(hù)士對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分情況 （n=135；分，±s）

維度感知有用性條目1我覺得該智能體系有助于提升自己的入院評估能力2我覺得該智能體系可有效的標(biāo)準(zhǔn)化入院評估流程3我覺得該智能體系有助于我嚴(yán)格遵循評估流程4我覺得該智能體系有助于增加我對患者入院情況的全面了解5我覺得該智能體系有助于患者后續(xù)的臨床護(hù)理6我覺得該智能體系有助于提升護(hù)理決策能力7我覺得該智能體系能將患者數(shù)據(jù)收集的更完整8我覺得該智能體系有助于提升護(hù)理評估能力9我覺得該智能體系有助于提升我評估的準(zhǔn)確性10我覺得該智能體系有助于我與醫(yī)生之間關(guān)于患者情況的溝通11整體而言，我覺得該智能系統(tǒng)對護(hù)理工作是有用的感知易用性1我覺得該智能體系對患者入院評估需要的步驟較多2我使用該智能體系能很成功的完成評估3我覺得該智能體系操作界面的布局安排是清楚的4我覺得該智能體系的呈現(xiàn)方式符合我日常工作的需求5我覺得該智能體系很容易學(xué)會(huì)使用6我覺得該智能體系的操作方法很容易記住7我覺得該智能體系的操作程序很快能熟悉8即使沒有培訓(xùn)，該智能體系也能很快使用9整體而言，我覺得該智能體系用起來很容易使用態(tài)度1我喜歡使用該智能體系2我認(rèn)為護(hù)理工作中應(yīng)該運(yùn)用該智能體系3我對該智能體系所需的評估時(shí)間很滿意4我對該智能體系的操作感到滿意5我覺得該智能體系滿足護(hù)士對患者入院評估的要求6在學(xué)習(xí)使用該智能體系過程中感覺愉快與自我成長7整體而言，我對使用該智能體系感到滿意使用意愿1我愿意使用該智能體系2我接受該智能體系的使用方法3我接受整個(gè)智能體系評估所需的時(shí)間4我覺得該智能體系評估的數(shù)據(jù)有助于臨床工作5我覺得該智能體系有助于提升工作效率與護(hù)理質(zhì)量6我覺得該智能體系可有效提升臨床決策能力5我覺得該智能體系能呈現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)風(fēng)格使用行為1我很喜歡使用該智能體系2我有在今后的護(hù)理過程中主動(dòng)用該智能體系的意愿3我對該智能體系的使用經(jīng)驗(yàn)是愉快的4我今后會(huì)時(shí)常使用該智能體系5我樂于將該智能體系推薦給其他護(hù)士使用得分3.98±0.66 4.02±0.85 3.98±0.88 3.99±0.82 4.07±0.80 3.99±0.80 3.84±0.80 4.00±0.82 4.02±0.77 4.07±0.82 3.76±0.80 4.07±0.76 3.85±0.84 3.96±0.73 3.75±0.84 3.82±0.85 3.72±0.81 3.79±0.72 3.87±0.85 3.92±0.73 3.68±0.94 3.74±0.80 3.78±0.90 3.66±0.89 3.86±0.85 3.70±0.92 3.76±0.86 3.70±0.90 3.61±0.89 3.89±0.82 3.86±0.68 3.82±0.85 3.84±0.70 3.81±0.75 3.86±0.80 3.90±0.85 3.81±0.86 3.98±0.79 3.77±0.76 3.79±0.86 3.78±0.90 3.66±0.86 3.87±0.76 3.74±0.88

表2 不同特征護(hù)理人員對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分比較 （n=135；分，±s）

表2 不同特征護(hù)理人員對智能化入院首程評估系統(tǒng)接受度得分比較 （n=135；分，±s）

項(xiàng)目科室內(nèi)科外科急診科婦兒科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室n 感知有用性 感知易用性 使用態(tài)度 使用意向 使用行為33 19 10 22 12 28 11 F P 4.05±0.50 3.97±0.40 4.14±0.34 4.19±0.67 3.66±0.42 4.01±0.98 3.55±0.67 1.880 0.089 3.76±0.56 3.83±0.57 3.88±0.13 4.16±1.55 3.60±0.51 4.03±0.72 3.28±0.46 1.897 0.086 3.73±0.60 3.83±0.78 4.29±1.93 3.84±0.80 3.62±0.58 3.89±0.95 3.17±0.54 1.600 0.152 3.84±0.67 3.94±0.64 4.10±0.41 4.06±0.61 3.57±0.59 3.98±0.76 3.17±0.57 3.288 0.005 3.66±0.69 3.96±0.78 3.96±0.51 3.91±0.67 3.58±0.64 3.93±0.94 3.07±0.48 2.593 0.021護(hù)齡（年）1～10 11～20 21～31 67 46 22 F P 3.91±0.69 4.04±0.63 4.10±0.61 0.993 0.373 3.62±0.69 3.76±0.64 4.17±1.56 3.253 0.042 3.76±1.10 3.79±0.66 3.82±0.66 0.047 0.954 3.78±0.69 3.90±0.70 4.02±0.60 1.113 0.332 3.73±0.80 3.77±0.77 3.86±0.59 0.239 0.788年齡（歲）21－30 31～40 41～52 57 54 24 F P 3.91±0.71 4.01±0.63 4.10±0.59 0.750 0.474 3.75±0.61 3.82±0.59 4.14±1.49 1.891 0.155 3.76±1.17 3.76±0.64 3.88±0.63 0.183 0.833 3.74±0.72 3.90±0.67 4.04±0.58 1.764 0.175 3.67±0.82 3.80±0.74 3.92±0.60 1.034 0.358學(xué)歷中專及以下大專本科及以上4 36 95 F P 4.50±0.55 3.92±0.67 3.98±0.65 1.397 0.251 4.11±0.67 3.85±0.58 3.84±0.92 0.205 0.815 4.04±0.75 3.83±0.80 3.75±0.94 0.265 0.767 3.93±0.72 3.88±0.63 3.85±0.70 0.048 0.953 3.85±0.70 3.79±0.75 3.75±0.77 0.053 0.948職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上21 87 27 F P 4.11±0.43 3.93±0.72 4.04±0.60 0.768 0.466 3.84±0.52 3.78±0.62 4.07±1.43 1.246 0.291 4.07±1.42 3.72±0.80 3.75±0.64 1.299 0.276 3.80±0.59 3.88±0.71 3.85±0.65 0.135 0.874 3.81±0.61 3.74±0.81 3.82±0.69 0.167 0.846

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，智能化入院首程評估系統(tǒng)簡便易用，護(hù)士接受度較好，但不同科室及年齡段護(hù)士在接受度方面存在差異，需要在臨床應(yīng)用及培訓(xùn)過程中進(jìn)一步加強(qiáng)及完善。