劉琦，楊志勇，陳雄輝

(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，東莞 523900)

腦梗死是指局部腦組織因各種原因引起的循環(huán)障礙。進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織軟化壞死[1]。具有復(fù)發(fā)性、致殘、致死率高等特點[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全健康，同時由于腦梗死的治療費(fèi)用較為高昂，也為患者及患者家庭添加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，腦梗死復(fù)發(fā)率約為11.2%[3]。患者目前可以通過采取二級預(yù)防措施預(yù)防，降低腦梗死復(fù)發(fā)率。提高患者生存質(zhì)量，良好的藥物依從性是保證患者進(jìn)行有效的二級預(yù)防的先決條件。因此本研究通過回顧性分析本院收治的314例腦梗死患者為研究對象，研究二級預(yù)防藥物依從性對腦梗死患者的影響，現(xiàn)有報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年12月我院收治的314例腦梗死患者，其中男193例，年齡范圍 42-74歲，平均年齡（65.96±3.73）歲，女121例，年齡范圍40-75歲，平均年齡（66.53±3.76）歲。依據(jù)患者按醫(yī)囑服藥天數(shù)不少于3個月的4/5為依從，將患者分為藥物依從性好組和藥物依從性差組，其中藥物依從性好組198例，藥物依從性差組116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴發(fā)病時間＜14d的急性腦梗死和短暫性腦缺血患者；⑵年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死；⑵患有惡性腫瘤、血液疾病、腎臟疾病的患者；⑶孕婦、妊娠期婦女以及對藥物過敏的患者。本研究已通過本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2調(diào)查方法 收集患者年齡、性別、文化程度、既往病史、工作狀態(tài)、腦梗死類型等資料信息，建立相關(guān)檔案庫。應(yīng)用mRs評分評估患者出院時的情況，患者出院后的第1個月、第2個月、第3個月，由本院經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對患者進(jìn)行電話隨訪患者的預(yù)后情況以及患者是否堅持用藥，若患者存在換藥或者停藥行為，記錄相關(guān)原因。出院后第3個月，對藥物依從性差的患者進(jìn)行記錄。比較藥物依從性好和藥物依從性差的兩組患者的相關(guān)影響因素，已經(jīng)出院后相關(guān)藥物依從性比較。分析腦梗死復(fù)發(fā)不良的相關(guān)危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。藥物依從性影響因素、不同藥物的用藥依從性采用χ2檢驗。采用全模型多元Logistic回歸分析腦梗死復(fù)發(fā)不良后果的相關(guān)危險因素P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者影響藥物依從性的單因素分析 兩組患者影響藥物依從性的單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的性別、卒中病史、糖尿病史、報銷方式、腦梗死類型不影響患者的藥物依從性，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；患者的文化程度、高血壓史、吸煙和飲酒史、工作狀態(tài)、mRs評分影響患者的藥物依從性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者出院不同藥物的用藥依從性比較出院后3個月對于氯吡格雷、普伐他汀藥物依從性為好的患者數(shù)量變化不顯著，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，出院后第3個月氯吡格雷藥物依從性為好的患者顯著多于普伐他汀藥物依從性為好的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1　兩組患者影響藥物依從性的單因素分析[n（%）]

表2　兩組患者出院不同藥物的用藥依從性比較

2.3腦梗死結(jié)局不良的相關(guān)危險因素分析Logistic回歸分析顯示，文化程度、高血壓史、mRs評分腦梗死結(jié)局不良的相關(guān)危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3　腦梗死結(jié)局不良的相關(guān)危險因素分析

3　討論

相關(guān)研究均顯示生物醫(yī)學(xué)、社會性、環(huán)境學(xué)和心理學(xué)等均對腦梗死均有影響，成病原因復(fù)雜，另一方面，存在復(fù)發(fā)率高，致殘率高等特點[4，5]。相關(guān)研究表明，腦梗塞5年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上[6]。因此，有必要對腦梗死患者或腦梗死高危人群采取積極的防治措施，降低腦梗死的發(fā)生率。腦梗死的二級預(yù)防通過對腦梗死患者采取防治措施，可以幫助患者改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，降低患者復(fù)發(fā)率、病死病殘率。

在腦梗死的二級預(yù)防中，抗血小板藥物和他汀類藥物均被證實能夠有效地減少腦梗死的復(fù)發(fā)幾率[7，8]?；颊咴诔霈F(xiàn)首次腦梗死癥狀后，除應(yīng)堅持對患者進(jìn)行治療外，還應(yīng)做好對患者的腦梗死的二級預(yù)防，減少患者腦梗死復(fù)發(fā)可能性，提高患者生存質(zhì)量。其中提高患者二級預(yù)防藥物的依從性，是幫助患者進(jìn)行有效的二級預(yù)防的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的心腦血管疾病當(dāng)中，患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病、有吸煙史、酗酒和相關(guān)家族病史[9]。其中高血壓史是公認(rèn)的心腦血管疾病中重要的獨立危險因素，與腦梗死發(fā)生率密切相關(guān)[10，11]?；颊咄ㄟ^服用抗血壓藥物，同樣可以減少腦梗死的復(fù)發(fā)幾率。據(jù)研究，腦梗死患者出院后3個月良好的藥物依從性可以有效地預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)并能改善預(yù)后[12]。本研究中，影響患者藥物依從性的相關(guān)因素，除高血壓外還有患者吸煙和飲酒史、以及患者的文化程度、工作狀態(tài)、mRs評分等。通過比較發(fā)現(xiàn)，文化程度較低的患者二級預(yù)防時藥物依從性較差，應(yīng)注意對文化程度較低的患者進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，提高患者的用藥依從性。對于有吸煙和飲酒史的患者應(yīng)督促其進(jìn)行戒煙、戒酒，積極配合相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行治療。依據(jù)本研究中患者職業(yè)狀態(tài)來看，職員和退休人員有更好的藥物依從性，無業(yè)人員、農(nóng)民的藥物依從性較差。其原因可能由于雙發(fā)的經(jīng)濟(jì)水平、家庭條件、個人理念不同所導(dǎo)致的差異。因此，面對無業(yè)人員或者農(nóng)民出現(xiàn)藥物依從性較差的現(xiàn)象時，醫(yī)療人員應(yīng)耐心溝通，積極詢問，糾正其錯誤觀點，幫助患者培養(yǎng)良好的藥物依從性。

抗血小板類藥物和他汀類藥物在腦梗死二級預(yù)防藥物中缺一不可，只使用抗血小板藥物和他汀類藥物中一種和兩種都沒有使用的患者，其腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險均大于堅持同時使用這兩種藥的患者[13]。本研究中，術(shù)后3個月氯吡格雷藥物依從性較好的患者有86.30%，普伐他汀藥物依從性較好的患者76.75%，表明患者對于抗血小板類藥物依從性優(yōu)于他汀類藥物。主要原因在于：患者對藥物相關(guān)認(rèn)知有限，過分擔(dān)憂其不良反應(yīng)，他汀類藥物價格較高，部分患者難以接受。但是據(jù)研究表明，在嚴(yán)格的血壓控制和抗血小板治療的基礎(chǔ)之上，使用他汀類藥物患者可進(jìn)一步獲益[14，15]。因此，改善患者的錯誤觀念，提高患者對于他汀類藥物的認(rèn)知，可以有效的幫助患者進(jìn)行腦梗死二級預(yù)防。

綜上，通過改善患者觀念，治療患者相關(guān)合并癥，提高腦梗死患者二級預(yù)防藥物依從性，可以幫助患者有效地做好腦梗死的二級預(yù)防，降低患者腦梗死復(fù)發(fā)率。