李利平

基金項目：2017年河南省醫(yī)學科技攻關項目“基于資源投入和時間驅動的醫(yī)療服務項目二級分層成本測度研究”（201702252）

【摘 要】對醫(yī)療服務項目成本核算的對策進行研究，能夠有效提高醫(yī)療服務成本核算的質量。基于此，本文將對醫(yī)療服務項目成本核算中存在的問題進行研究，并對醫(yī)療服務項目成本核算的對策進行分析，其中主要包括優(yōu)化醫(yī)療服務項目成本核算理念、完善醫(yī)療服務項目成本核算體制、加強醫(yī)療服務項目成本核算管理體制建設以及提高醫(yī)療服務項目成本核算管理人員綜合素質四方面內容。

【關鍵詞】醫(yī)療服務項目；成本核算；核算體制

一、引言

醫(yī)療服務工作，能夠對醫(yī)院實踐工作起到輔助的作用，使為患者提供更高質量的醫(yī)療服務，醫(yī)療服務項目與醫(yī)療具有緊密的聯(lián)系，因此在進行成本核算的過程中，對醫(yī)療服務項目也要進行詳細的成本核算。但是，在對醫(yī)療服務項目進行成本核算的過程中仍然存在一定的問題，嚴重影響了醫(yī)療服務的實踐質量。要想從根本上提高醫(yī)療項目成本核算的質量，就要對其中存在的問題進行正確認識，根據(jù)其中存在的問題制訂相應的解決方案，最終到達提高醫(yī)療項目成本核算質量的目的。

二、成本核算概述

企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。成本核算通常以會計核算為基礎，通常與貨幣為計算單位。同時，成本核算是成本管理的重要組成部分，對于企業(yè)的成本預測和企業(yè)的經(jīng)營決策等存在直接影響。在此基礎上，則醫(yī)院實施醫(yī)療服務項目成本核算的過程中，應結合醫(yī)院當前實踐過程中，醫(yī)生、護理人員、后勤管理人員等多方服務人員的工作成本，綜合進行醫(yī)院中醫(yī)療服務項目開展的成本，實現(xiàn)醫(yī)院服務工作高效實施，醫(yī)療服務成本降低性規(guī)劃的過程。

三、國內醫(yī)療服務項目成本核算中存在的問題

國內醫(yī)療服務項目的發(fā)展，隨著國家基本服務體系的優(yōu)化而優(yōu)化，是現(xiàn)代社會公共衛(wèi)生事業(yè)全面推進的代表。但我國當前公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依舊存在著階段性特征，致使許多醫(yī)療企業(yè)的成本核算實踐中，存在著多樣性問題，這對于國內醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也會造成一定的制約。一方面，國內醫(yī)療服務項目成本核算具體實踐的時間較短，當前僅有30.16%～44.27%之間的醫(yī)院，能夠認識到醫(yī)療服務項目成本核算與社會醫(yī)療發(fā)展之間的關系，同時，也僅有少數(shù)的醫(yī)院審計從業(yè)人員，能夠以正確的核算方式，進行醫(yī)療服務項目成本評估。醫(yī)療服務項目成本核算外部條件的缺失，嚴重制約了現(xiàn)代醫(yī)療服務項目的推進；另一方面，醫(yī)療服務項目成本核算工作的順利實踐，不是單純的，在現(xiàn)代醫(yī)療總體資金核算的基礎上，直接添加一項核算的內容，而是需要結合當前醫(yī)院的實際情況，逐步進行醫(yī)療服務項目推進的基金，但國內大部分醫(yī)療單位都是融合式成本計算方式進行資金核算，缺乏清晰的成本核算管理標準，更沒有完善的項目成本核算的實踐制度，這些內在問題，也會對國內醫(yī)療服務項目成本核算的準確性造成影響。

四、醫(yī)療服務項目成本核算優(yōu)化對策

1.成本核算思維延展化分析

所謂醫(yī)療服務項目，是指從現(xiàn)代醫(yī)院實踐工作開展的基礎上，實行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的社會化拓展，既包括醫(yī)院內部服務工作，也包括社會醫(yī)療公益項目。因此，社會醫(yī)療企業(yè)進行醫(yī)療服務項目成本核算的過程中，應樹立延展性思維，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務項目成本核算，單純醫(yī)院內部服務成本禁錮，將醫(yī)療服務項目的社會實踐成本預算其中，這種雙面性醫(yī)療服務項目成本核算方式，才能夠確保醫(yī)療企業(yè)衛(wèi)生服務工作井然有序的實施。

例如：某中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，進行2018年醫(yī)療服務項目成本核時，除了預算醫(yī)療企業(yè)未來一年工作中，實行醫(yī)院精細化管理的新動力管理，同時也應用應用收入比重法、價值點數(shù)法、作業(yè)成本法、估時作業(yè)成本法，對醫(yī)院中服務項目成本管理的數(shù)據(jù)計算方式，實行醫(yī)院項目服務結構整合分析，及通過過程所需時間=各個作業(yè)所需時間之和，實行醫(yī)院人工服務成本、設備服務成本、以醫(yī)療器械投資成本等方面的分析。該醫(yī)院這種醫(yī)療服務項目成本核算的定義方式，適應了現(xiàn)代社會醫(yī)療產(chǎn)業(yè)社會化、大眾化的發(fā)展趨向，是公益性較強的社會服務產(chǎn)業(yè)實踐方式。

2.成本核算實踐體制均衡構建

實現(xiàn)國內醫(yī)療服務項目成本核算策略的計劃性推進，須做好醫(yī)療企業(yè)成本核算的實踐管理機制，確保醫(yī)療服務項目成本核算工作標準化管理。

一方面，醫(yī)療服務項目成本核算，必須結合我國法律制訂的國家醫(yī)療事業(yè)服務項目實踐管理相關制度，統(tǒng)一按照國家標準進行用藥、治療、以及診斷等方面的工作，醫(yī)療企業(yè)切不可為了追求成本投資比例降低，采取虛假方式進行醫(yī)療服務項目實踐。

另一方面，醫(yī)療服務項目成本核算，必須擁有良性項目實踐成本核算的監(jiān)督機制。例如：醫(yī)療企業(yè)內部需定期進行醫(yī)療服務項目報銷憑證、成本資金運作報表、成本預算與實踐應用對比，及時對醫(yī)療服務項目成本運作中的數(shù)據(jù)進，行階段性規(guī)劃，確?，F(xiàn)代醫(yī)療服務項目成本核算信息的準確，保障醫(yī)療企業(yè)服務項目工作資金運用效率和質量。

3.成本核算模實踐模式階段性推進

醫(yī)療服務項目，是醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)發(fā)展的主要環(huán)節(jié)。而成本核算的準確度，又是醫(yī)院各項工作資源能夠得到保障的物質基礎。為了將兩者緊密的結合在一起，應逐步引導醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算工作階段性實踐。

（1）由于醫(yī)療服務項目實踐的范圍逐步拓展，傳統(tǒng)單項成本規(guī)劃與記賬的方式，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務項目運作的成本規(guī)劃需求，由此，我們進行醫(yī)療服務項目成本核算時，可以將電算化的成本核算方式，作為醫(yī)療服務項目成本分析的主要依據(jù)。例如：某中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，借助大數(shù)據(jù)程序信息，實行醫(yī)院下一階段醫(yī)療服務項目資金應用，實現(xiàn)醫(yī)院工作成本規(guī)劃核算信息的跟蹤管理，從而增加醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本資金運用的安全度。

（2）某中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院為例，醫(yī)療服務項目成本核算，需做好階段性成本分析策略，尤其在醫(yī)院新推出的社會服務項目部分，需要將其成本核算的項目內容，細化到每天、每周、每月的運作成本上，確保醫(yī)療服務項目成本核算，在實踐基礎階段，就已經(jīng)做好了成本核算的基礎性工作，這樣層層遞進的醫(yī)療服務項目成本核算方式，能夠提升成本前期核算與后期核算的對應度，是醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本投入比例，適當性調整的有效措施。

（3）醫(yī)療企業(yè)作為社會服務產(chǎn)業(yè)中的一部分，與大眾日常需求有著密切性關聯(lián)。為了保障醫(yī)療服務項目實踐運作的效果，我們進行醫(yī)療服務項目成本核算時，也要注重分析醫(yī)療服務項目的建立，與社會服務效果的綜合評價。以更加寬泛的視角，解析醫(yī)療服務項目成本核算數(shù)據(jù)波動情況，不僅能夠為醫(yī)療企業(yè)未來服務項目的規(guī)劃提供引導，而也是社會公事業(yè)進步的保障。例如：某中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，實行2017年醫(yī)療服務項目成本核算數(shù)據(jù)進行分析時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內部服務項目成本與社會服務項目成本，均處于平穩(wěn)波動狀態(tài)。但社會服務項目社會實踐的好評度卻較低，尤其在社區(qū)服務項目中，綜合評價滿意度僅有20.11%，這說明該醫(yī)院在未過去社會評價過程中，社會醫(yī)療服務項目實踐中依舊存在著問題，醫(yī)療服務項目成本運用上存在著一定的弊端，需要在未來醫(yī)療服務項目成本規(guī)劃中進一步優(yōu)化。

此外，醫(yī)療服務項目成本核算工作的有序開展，也應從從業(yè)人員能力上進行提升，引導醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算人員，能夠以更加長遠的目光，看待醫(yī)療服務項目成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的作用，結合醫(yī)院內部多重財務報表，進行醫(yī)療服務項目成本核算的全面解析。？

五、結論

綜上所述，隨著人們對醫(yī)療服務項目成本核算的關注程度越來越高，如何提高醫(yī)療服務項目成本核算的質量，成為有關人員關注的重點問題。本文通過對醫(yī)療服務項目成本核算中存在問題的解決對策進行研究發(fā)現(xiàn)，對其進行研究，能夠有效提高醫(yī)療服務項目成本核算的質量，同時還能夠提高核算過程中的準確度。由此可以看出，對醫(yī)療服務項目成本核算的對策進行研究，能夠為今后醫(yī)療服務項目成本核算的發(fā)展奠定基礎。

參考文獻：

[1]馬艷，范珊紅，高麗，王線妮.護理服務價格體系現(xiàn)狀分析與對策[J].護理研究，2016，30（31）：3932-3934.

[2]蔡瑜.醫(yī)療服務項目成本精細化核算研究[J].科技廣場，2013（07）：172-174.

[3]曹凌華.醫(yī)院醫(yī)療服務項目的成本核算[J].財經(jīng)界（學術版），2012（05）：51+53.