徐乃佳

大學(xué)生小凡，近一段時(shí)間總感覺頭痛、頭脹，還伴有心慌、手抖、怕熱等癥狀。她到校醫(yī)院后，反復(fù)測量血壓在150/70毫米汞柱左右。根據(jù)小凡的癥狀，醫(yī)生為她做了甲狀腺功能及頸部彩超等檢查，最后診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）”。醫(yī)生并沒有使用降壓藥物，只是讓她服用治療甲亢的藥物。結(jié)果半個(gè)月后小凡的血壓就正常了，上述癥狀也消失了。讓小凡不懂的是，為什么不服用降壓藥物，只服用治療甲亢的藥物血壓就會(huì)正常呢？

甲亢讓血壓“善變”

解開疑惑前，先要了解血壓是怎么形成的。平常測量的血壓，是由收縮壓和舒張壓兩個(gè)數(shù)值構(gòu)成的。以血壓150/70毫米汞柱為例，150是收縮壓，70是舒張壓。心臟的跳動(dòng)，實(shí)際上是在不停地收縮、舒張：心臟收縮時(shí)泵出血液，與心臟緊連的大動(dòng)脈受到血液的壓力，形成“收縮壓”；心臟舒張時(shí)，連接心臟和大動(dòng)脈的閘門自動(dòng)關(guān)閉，殘留在大動(dòng)脈里的血液依然對動(dòng)脈有一定壓力，就形成“舒張壓”。甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，使心臟收縮力增強(qiáng)，泵出的血量增多，對大動(dòng)脈的壓力增加，導(dǎo)致收縮壓升高。同時(shí)，過多的甲狀腺激素又引起小動(dòng)脈的舒張，更多的血液通過小動(dòng)脈的引流到達(dá)其它器官，殘留在大動(dòng)脈的血液變少，壓力也變小了，導(dǎo)致舒張壓下降。所以，甲亢患者會(huì)出現(xiàn)收縮壓明顯升高而舒張壓輕度下降的情況。收縮壓升高明顯者可以達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或讓已罹患的高血壓病情加重。

正常人一天的血壓是波動(dòng)的，存在兩個(gè)高峰（清晨6～8點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)）和一個(gè)低谷（凌晨0～2點(diǎn)），白天血壓較高，夜晚睡眠時(shí)血壓較低。血壓這種有規(guī)律的變化對保護(hù)心血管起著重要作用。甲亢患者不但收縮壓和舒張壓出現(xiàn)變化，血壓的正常波動(dòng)也被打亂，逐漸消失，收縮壓一直處在較高水平。長期收縮壓升高，會(huì)對人體的心、腦、腎和眼睛等器官造成一定的損害；一旦血壓的波動(dòng)規(guī)律也亂了，這些損害發(fā)生的危險(xiǎn)性就更高了。

降壓，控制甲亢是關(guān)鍵

隨著甲亢的控制，絕大多數(shù)患者的收縮壓、舒張壓及血壓波動(dòng)規(guī)律都能恢復(fù)正常，不一定要使用降壓藥物。只有在收縮壓極高時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物。若在甲狀腺功能正常后，收縮壓仍≥140毫米汞柱，和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，請盡快就醫(yī)，尋找其他導(dǎo)致血壓升高的原因。

甲亢患者應(yīng)每周監(jiān)測2～3次血壓，不僅可以及早發(fā)現(xiàn)甲亢造成的血壓異常，還可以巧用血壓值自行判斷甲亢的控制情況。甲亢時(shí)，體內(nèi)過多的甲狀腺激素會(huì)加快身體的新陳代謝。醫(yī)學(xué)上，常用“基礎(chǔ)代謝率差比”來評估新陳代謝的快慢。基礎(chǔ)代謝率差比的數(shù)值越大，提示新陳代謝越快，甲亢病情越嚴(yán)重?；A(chǔ)代謝率差比的正常值為-10%～+10%，甲亢病人常常高于正常值范圍，20%～30%為輕度增高，30%～60%為中度，60%以上為重度。

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基礎(chǔ)代謝率差比

基礎(chǔ)代謝率差比=（收縮壓一舒張壓）+每分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù)-111。仍以血壓150/70毫米汞柱為例，如果脈搏為90次/分鐘，那么基礎(chǔ)代謝率差比=（150-70）+90-111=59%。

注意：（1）公式中的血壓和脈搏是在清醒和安靜的狀態(tài)下測得的；（2）計(jì)算所得數(shù)值是一個(gè)百分比。