程培國(guó)

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

0 引言

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy），是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與糖代謝異常、腎小球高灌注、脂代謝紊亂等因素有一定關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病病機(jī)在于標(biāo)實(shí)本虛，其中，瘀阻腎絡(luò)為標(biāo)證，而氣陰兩虛為本證，臨床治療時(shí)，需堅(jiān)持化瘀通絡(luò)的原則[1]。本研究將100例患者分為兩組，分別給予西醫(yī)與黃芪葛根湯治療，比較臨床療效，探討黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年2月期間收治的100例糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。兩組患者均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組，29例男性，21例女性，50-74（58.1±3.47）歲，病程1-7（3.1±0.34）年。實(shí)驗(yàn)組，28例男性，22例女性，50-78（59.3±4.02）歲，病程1-8（3.2±0.31）年。分析兩組患者的性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，口服10 mg阿托伐他?。◤V東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021）+150 mg厄貝沙坦（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164），1次/d。同時(shí)，配合胰島素治療，控制空腹血糖（4.4-6.7 mmol/L）與餐后2 h血糖（＜7.8 mmol/L）。（2）實(shí)驗(yàn)組：黃芪葛根湯治療，組方如下：10 g酒制大黃、20 g葛根、3 g水蛭、10 g當(dāng)歸、30 g黃芪，水煎，每日1劑，分早、中、晚3次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，均持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo)

2個(gè)療程后，評(píng)價(jià)臨床療效，同時(shí)，比較治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（PBG）、24 h尿蛋白定量（24 h UP）與尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.3.2 療效評(píng)定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)指標(biāo)：①顯效：治療后，臨床癥狀基本消失，24 h UP、UAER恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯改善，24 h UP降低＜50%，UAER下降幅度＞50%，腎功能恢復(fù)正常。③無(wú)效：患者臨床癥狀變化不大，甚至加重，且各指標(biāo)改善不明顯，甚至惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

評(píng)價(jià)臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照高，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析評(píng)價(jià)兩組患者臨床治療效果（n，%）

2.2 臨床指標(biāo)

治療前，組間各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組24 h UP、UAER顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 比較患者治療前后的臨床指標(biāo)（）

表2 比較患者治療前后的臨床指標(biāo)（）

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3 討論

糖尿病腎病，也可稱糖尿病腎小球硬化癥，指糖尿病微血管發(fā)生病變，造成腎小球硬化。近些年，糖尿病腎病發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者正常生活及工作造成不同程度上的影響，降低患者生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命。因此，早期對(duì)癥治療糖尿病腎病，對(duì)患者生命安全具有重要意義?，F(xiàn)目前，臨床上多給予西醫(yī)治療，雖可控制病情，但總體療效欠佳。因此，臨床醫(yī)師及學(xué)者開(kāi)始探討中醫(yī)療法。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，一般可分為五個(gè)類型，即氣陰兩虛、肝腎陰虛、脈絡(luò)癖阻、陽(yáng)衰濕毒、脾腎陽(yáng)虛。糖尿病腎病以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)，氣陰兩虛，常兼瘀阻腎絡(luò)[4]。黃芪葛根湯是根據(jù)糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證的發(fā)病機(jī)制所擬定的湯劑，組方涉及多味藥，且不同藥物功效有所不同。大黃味苦，寒，具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效。葛根味甘、辛，性涼，解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽(yáng)止瀉是其基本功效[5]。水蛭咸、苦，平，具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥之功效。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，主要功效在于補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。黃芪性溫，味甘，具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效。黃芪葛根湯協(xié)同多味藥，共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃，具有利尿、抗炎的作用，可改善腎功能。水蛭，抗凝作用好，不僅可調(diào)節(jié)血脂，而且可擴(kuò)張毛細(xì)血管。葛根有助于保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制腎素活性，改善微循環(huán)。黃芪可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)異常血流變，控制血壓及血糖。當(dāng)歸，不僅具有抗炎、抗血栓的作用，而且可擴(kuò)張血管，改善動(dòng)脈粥樣硬化[6-7]。本研究中，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予黃芪葛根湯，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后實(shí)驗(yàn)組的24hUP、UAER水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)此分析，黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證，不僅療效顯著，而且可控制血糖，改善腎功能，效果滿意，值得推廣。