賈莉 趙華才

摘要 目的：研究、分析心電監(jiān)測護理對急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床作用。方法：收治急性心肌梗死患者80例，隨機分對照組和試驗組，均接受基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上實驗組增加心電監(jiān)測護理。比較兩組室性心律失常發(fā)生情況、治療效果、護理滿意度等。結(jié)果：試驗組患者良性室性心律失常發(fā)生率明顯高于對照組，惡性室性心律失常的發(fā)生率明顯低于對照組；試驗組患者治愈率明顯高于對照組；試驗組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心電監(jiān)測護理對急性心肌梗死合并室性心律失常患者的臨床作用顯著，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；室性心律失常；心電監(jiān)測；護理

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈血供應(yīng)急劇減少，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血從而導(dǎo)致心肌細胞的壞死，是最常見的心血管急癥[1]。急性心肌梗死48 h內(nèi)室性心律失常發(fā)生率75%-95%，惡性室性心律失常（MVA）是其中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。惡性室性心律失常指致命性心律失常，包括室顫和心臟停搏等。以室顫為例，其最佳搶救時間是病發(fā)初期3-5mm，之后，每延長1min，患者的死亡率會以7%-10%的速率遞增[3]。相關(guān)文獻指出，急性心肌梗死合并惡性室性心律失常發(fā)生心動過速的死亡率高達35%左右，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低其死亡率的關(guān)鍵[4]。心電監(jiān)測是急性心肌梗死常用的監(jiān)測手段，是用心電監(jiān)護儀表現(xiàn)心電活動——模擬心電圖。系統(tǒng)的心電監(jiān)測護理能及時發(fā)現(xiàn)惡性室性心律失常的征兆，防止病情惡化，提高疾病救治率，降低死亡率，有顯著的臨床作用。本研究收治急性心肌合并惡性室性心律失?；颊?0例，對其進行臨床觀察，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治急性心肌梗死患者80例。所有患者本著自愿的原則，簽署知情同意書。采取隨機抽樣方法分為試驗組與對照組，每組40例。所有患者均符合我國心血管疾病分會制定的《急性心肌梗死的治療與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于急性心肌梗死與急性心肌梗死合并室性心律失常之診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男22例，女18例；46-73歲，平均（58.26±4.17）歲；平均病程（5.3±1.2）年；單純下壁心肌梗死14例，廣泛前壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死6例，前間壁心肌梗死5例，高側(cè)壁心肌梗死1例，右室梗死2例。對照組男25例，女15例；年齡45-76歲，平均（59.02±4.28）歲；平均病程（5.7±1.8）年；單純下壁心肌梗死15例，廣泛前壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死3例，前間壁心肌梗死5例，高側(cè)壁心肌梗死3例，右室梗死2例。兩組患者性別、年齡、疾病程度、發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康指導(dǎo)。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的心電監(jiān)測護理。①正確連接心電監(jiān)護儀器：連接前，告知患者心電監(jiān)測的目的、注意事項和配合方法，如勿自行移動、摘除電極片；避免在儀器附近使用手機；有皮膚瘙癢、疼痛時，報告醫(yī)生。清潔患者胸腹部皮膚，必要時剃除毛發(fā)，去掉死皮。按照英文字母標(biāo)志，將5根導(dǎo)聯(lián)線按對應(yīng)關(guān)系放好，皮膚消毒后連接電極片，位置要準(zhǔn)確，避免放置在心尖部及心底部，以防患者需要電復(fù)律時影響除顫電極板的放置，耽擱電復(fù)律時間及影響心肺復(fù)蘇成功。將電極片與皮膚緊密接觸，使各波形清晰易辨認(rèn)，避免產(chǎn)生干擾波，以確保監(jiān)測效果的準(zhǔn)確性。隨時觀察電極片有無移位或滑脫，保證監(jiān)護儀顯示的P波、QRS波、T波清晰、易辨認(rèn)，ST以及J點變化能清晰監(jiān)測到。②系統(tǒng)心電監(jiān)護護理：給予每例患者1臺心電監(jiān)護儀，持續(xù)行心電監(jiān)護，建立心電監(jiān)護記錄本，詳細記錄心律、心率、心電波形動態(tài)變化，常規(guī)每2h記錄1次，對特殊變化隨時記錄，班班床頭交接。迅速識別，準(zhǔn)確判斷常見的心電波形變化，如正常心動周期波形、ST段抬高或下降波形、心肌缺血T波倒置波形、室性早搏寬大畸形的QRS波形、室性心動過速及室顫的波形動態(tài)改變。了解P波、QRS波、T波的正常的時間及電壓值；ST、QTc與P-R間期的正常值；心率的正常值范圍。掌握預(yù)示惡性室性心律失常的心電學(xué)指標(biāo)，如QT間期以及QT離散度[5，6]、心率變異性、ST或T波電交替、心率震蕩、心室晚電位、J點等。隨時監(jiān)測，有變化時可應(yīng)用凍結(jié)鍵，凍結(jié)當(dāng)前圖面，打印當(dāng)前數(shù)據(jù)或連接十八導(dǎo)聯(lián)心電圖及時采集。設(shè)定報警參數(shù)，發(fā)現(xiàn)頻繁室性早搏、室性心動過緩、室性心動過速等惡性室性心律失常發(fā)作征兆時，及時提醒，以便指導(dǎo)治療和進行搶救，阻止病情惡化。③心率、心律、病情監(jiān)護：急性心肌梗死24-48h之內(nèi)常發(fā)生心律失常，尤其在24h之內(nèi)發(fā)生最明顯。這期間進行心電監(jiān)測非常重要。前壁、側(cè)壁心肌梗死患者，應(yīng)警惕快速性心律失常的發(fā)生；下壁、后壁心肌梗死患者，應(yīng)注意緩慢型心律失常的發(fā)生，如竇性心動過緩、竇性靜止、室性逸搏心律、及房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)惡性室性心律失常的頻率較低；廣泛性前壁、前間壁、前壁容易出現(xiàn)惡性室性心律失常，護理人員在護理過程中應(yīng)注意加強對這些部位心梗的監(jiān)測護理。掌握心梗的部位及易出現(xiàn)心律失常的類型，對監(jiān)測護理工作有的放矢時，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動的先兆，如頻發(fā)、多源、多型、成對，連發(fā)或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療和護理，防止病情惡化。有心室顫動發(fā)生時應(yīng)立即給予心臟非同步電除顫，恢復(fù)心律，配合醫(yī)生進行搶救護理。④臨床體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)測的同時，密切觀察患者的神經(jīng)意識、血流動力、生命體征、臨床癥狀的變化。每15-30min監(jiān)測1次患者心律、心率、血壓、血氧飽和度、意識、呼吸并詳細記錄。觀察患者有無呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰、尿少、煩躁不安、脈搏細速、皮膚濕冷、血壓下降等伴隨癥狀，警惕心律失常，心源性休克，心衰等并發(fā)癥。⑤用藥護理：選用留置針迅速建立靜脈雙通路，保持靜脈通路通暢，一路作為溶栓或急救藥物使用通路，一路靜脈滴注硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，給藥通路不要弄混，防止與藥物混合發(fā)生不良反應(yīng)。熟練掌握抗心律失常藥物濃度、用藥速度、配伍禁忌等。遵醫(yī)囑正確用藥。用藥過程中應(yīng)注意心律、心率及藥物療效、不良反應(yīng)，給予連續(xù)心電監(jiān)測護理，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者室性心律失常發(fā)生情況，統(tǒng)計、分析后繪制成表。②兩組患者疾病治療效果情況：全程跟蹤患者入院至出院期間，結(jié)合患者住院病歷、醫(yī)療文書及輔助檢查資料比較兩組患者疾病治療效果?；颊吲R床癥狀消失，心電波形平穩(wěn)正常，判定為治愈；床癥狀緩解，心電波形基本正常，判定為好轉(zhuǎn)。將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析并繪制成表。③兩組患者護理滿意度評價：對患者經(jīng)行匿名問卷調(diào)查，了解其對護理的滿意程度情況，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析并繪制成表。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示。兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ₂檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者室性心律失常發(fā)生率比較：試驗組良性室性心律失常發(fā)生率（92.5%）明顯高于對照組（60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

惡性室性心律失常的發(fā)生率（12.5%）明顯低于對照組（42.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者疾病治療效果情況比較：兩組患者護理后，試驗組的治愈率（77.5%）明顯高于對照組（52.5%），對照組死亡3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組患者護理滿意度對比：試驗組滿意率（95%），明顯高于對照組（62.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

急性心肌梗死合并室性心律失常具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、變化迅速和病勢兇險等特點，早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早暢通患者梗死部位的相關(guān)血管，對縮小患者的梗死面積和降低惡性室性心律失常、控制并發(fā)癥、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。試驗組良性室性心律失常（偶發(fā)性室早、頻發(fā)性室早、短陣性室速）發(fā)生率明顯高于對照組；惡性室性心律失常（持續(xù)性室速、室撲室顫、心臟停搏）的發(fā)生率明顯低于對照組。心電監(jiān)測護理能及時識別、預(yù)測惡性室性心律失常的心電指標(biāo)，協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療，實施救治；在惡性室性心律失常出現(xiàn)之前能阻止病情惡化，減少惡性室性心律失常的發(fā)生。試驗組的治愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，表明心電監(jiān)測護理能提高搶救成功率，降低死亡率，挽救患者的生命。同時有效評價這些措施的療效和不良反應(yīng)，能全面提升醫(yī)療護理質(zhì)量。

心電監(jiān)測護理作為新興的護理方法，要求護理人員有較高的心電圖診斷知識和應(yīng)急搶救能力，能將患者的病史、臨床癥狀、體征和心電波形變化結(jié)合起來綜合分析，對各種室性心律失常做出正確判斷。熟悉惡性室性心律失常的搶救程序和用藥注意事項，熟練操作各種搶救儀器。同時還要求護理人員有較高的責(zé)任心，隨時觀察心電動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)惡性室性心律失常發(fā)作征象，迅速實施救護程序，提高搶救成功率。

綜上所述，心電監(jiān)測護理對急性心肌梗死合并惡性室性心律失?；颊叩呐R床作用顯著，專科護理質(zhì)量提升，患者滿意度增高，有著很好的臨床實用效果和學(xué)習(xí)推廣價值。

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