譚輝，龔仁蓉，郝永麗，鄭永波，王海洋

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心

喉癌需行氣管切開的患者，其術(shù)后呼吸道防御屏障功能減弱，呼吸道感染的發(fā)病率較普通人群有所增高。術(shù)后霧化吸入可以有助于降低呼吸道感染，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。使用傳統(tǒng)壓縮空氣泵霧化吸入時(shí)，患者可能出現(xiàn)血氧飽和度波動(dòng)明顯，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)作用有限。氧氣吸入能夠糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓水平，改善組織缺氧，促進(jìn)代謝，有助于機(jī)體生命活動(dòng)，是輔助治療多種疾病的重要方法之一。本研究收集2016年3月到2017年11月在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院治療的喉癌氣管切開術(shù)后患者的臨床資料，隨機(jī)分組后分別使用氧氣霧化吸入和空氣壓縮泵霧化吸入治療，對(duì)比觀察兩種方法的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究收集2016年1月到2017年12月我院收治的喉癌術(shù)后行氣管切開患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①喉癌手術(shù)需行氣管切開術(shù)患者；②無(wú)心臟、肺部疾患；③四肢運(yùn)動(dòng)功能正常；④無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成對(duì)比觀察者；②患者及家屬不配合者。本研究共納入符合入組條件的病例126例，其中男性118例，女性8例，年齡42～75歲，平均年齡(61.3±10.6)歲。

1.2 治療方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選患者隨機(jī)分為2組，氧氣霧化吸入組66例，空氣壓縮泵霧化吸入組60例。氧氣霧化吸入組床旁氧流量設(shè)置為5L/min，空氣壓縮泵霧化吸入組采用德國(guó)百瑞公司壓縮泵進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入物均為0.9%生理鹽水5mL，每次治療時(shí)間為15分鐘，一天3次，持續(xù)一周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療后血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率及心率的變化情況，并觀察霧化過程中患者的不良反應(yīng)。采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀的改善情況，評(píng)估項(xiàng)目包括咳嗽、咯痰、痰鳴、氣道干燥、肺部感染、套管清洗次數(shù)等。同時(shí)使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者霧化效果比較

空氣壓縮泵霧化方式的噪音大于氧氣霧化的噪音；兩種霧化方式患者均無(wú)痰痂形成，痰液的性質(zhì)未見明顯差異，患者在霧化的過程中均無(wú)心慌、氣緊等不適。

氧氣霧化吸入組患者的SpO2濃度高于泵霧化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.801，P<0.001)；兩組患者的呼吸頻率及心率變化之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組SpO2、呼吸頻率及心率結(jié)果比較

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

氧氣霧化組患者的VAS癥狀評(píng)分改善程度優(yōu)于空氣泵霧化組(t=-27.703，P<0.001)；各維度得分比較，除套管清洗次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各維度得分均表現(xiàn)為氧氣霧化組明顯低于空氣泵霧化組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS項(xiàng)目評(píng)分比較

2.3 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較

氧氣霧化組患者的SF-36生活質(zhì)量總評(píng)分優(yōu)于空氣泵霧化組(t=5.350，P<0.001)；各維度得分均表現(xiàn)為氧氣霧化組明顯高于空氣泵霧化組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較

3 討 論

喉癌作為頭頸部常見惡性腫瘤,手術(shù)治療是喉癌目前首選的治療方法之一，其優(yōu)點(diǎn)在于可完整或大部分切除腫瘤病變，為后續(xù)放化療提供良好的基礎(chǔ)，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。喉癌手術(shù)方式多樣，大致可分為如下幾個(gè)大類：經(jīng)支撐喉鏡激光手術(shù)、喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)等。視覺模擬量表(VAS)臨床上常見的使用方法是將調(diào)查指標(biāo)按照嚴(yán)重程度分為0～10分，0分表示無(wú)影響，10分代表非常嚴(yán)重的影響。患者根據(jù)自身體驗(yàn)進(jìn)行打分，然后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)總分或平均分用于統(tǒng)計(jì)比較。VAS簡(jiǎn)單易行、有效性較高，已廣泛應(yīng)用于臨床和科研工作中[1]。SF-36作為普適性生活質(zhì)量調(diào)查量表，已廣泛運(yùn)用于各種疾病的生活質(zhì)量之中，如慢性鼻鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等[2]。因此，本研究將VAS及SF-36量表聯(lián)合使用，用以評(píng)估兩種霧化方式的治療效果，目的在于使調(diào)查數(shù)據(jù)更加精確化，減少統(tǒng)計(jì)誤差，增加結(jié)果可信度。

霧化吸入是治療呼吸道疾病的一種有效的局部給藥方法，其根據(jù)霧粒大小和重量，沉積在呼吸道各個(gè)部位。霧化吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)肺部，促進(jìn)氣道內(nèi)痰液及時(shí)排出，可保持呼吸道通暢和有效預(yù)防肺部并發(fā)癥[3-4]。喉癌術(shù)后氣管切開患者的呼吸道有效長(zhǎng)度縮短，正常濕化功能受損，氣管腔內(nèi)分泌物粘稠，可影響正常的呼吸功能，使得呼吸道感染發(fā)生率增高。氧氣吸入可以有效地提高患者的SpO2，改善低氧血癥，而對(duì)心率、血壓無(wú)明顯影響。同時(shí)給予適當(dāng)?shù)撵F化量 ,使霧化氣流較柔和、刺激性較小、舒適度較好，患者容易接受[5-6]。

空氣壓縮霧化是利用壓縮泵以壓縮空氣的高速氣流為動(dòng)力，將藥液霧化成微小顆粒?？諝鈮嚎s泵霧化過程中由于藥液霧化后，水蒸氣分壓增加而稀釋吸入空氣中的氧體積分?jǐn)?shù)，造成肺泡氧分壓下降，可引起SpO2輕微一過性下降。氧氣霧化吸入利用氧氣流作用將藥液形成氣霧，使藥物變成微小顆粒便于患者吸入。同時(shí)，氧氣霧化的濕化量較大，既保證了霧化吸入過程中氧氣的充足供給 ,又能達(dá)到濕化氣道的療效，具有稀釋粘痰的作用，有利于痰液的排除，進(jìn)而起到改善氣道順應(yīng)性，增加氣管、支氣管及肺通氣和換氣的功能[7-9]。

氧氣霧化吸入相對(duì)于空氣壓縮泵霧化，前者具有如下優(yōu)點(diǎn)：氧氣霧化吸入可使病人SpO2維持在正常范圍，能有效地預(yù)防缺氧，減輕心肺負(fù)擔(dān)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且氧氣霧化柔和，吸入過程舒適，對(duì)患者刺激小，耐受性較好。另外，氧氣霧化相對(duì)于空氣壓縮泵霧化，前者的成本及治療費(fèi)用更低，且氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器為一次性用品，使用方便，可有效避免交叉感染[10]。

綜上，本研究認(rèn)為氧氣霧化吸入可以提高喉癌氣管切開術(shù)后患者的SpO2值,且對(duì)于臨床癥狀的改善、生活質(zhì)量的提高具有更優(yōu)作用，建議在臨床工作中推廣使用。

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