（廣東南天司法鑒定所，廣東 深圳 518045）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

患兒，男，3月齡，某日診斷為感冒。當(dāng)日下午出現(xiàn)不明原因、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，間隔約10min，家屬訴無(wú)腹瀉、無(wú)發(fā)熱。次日晚，患兒出現(xiàn)腹脹、呼吸急促、口唇發(fā)黑、翻白眼等癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)患兒已死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

死后24d進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。

尸表檢驗(yàn)：雙眼結(jié)膜蒼白；腹部高度膨隆，口唇、雙手十指甲床發(fā)紺。

尸體解剖：腦自溶、液化嚴(yán)重，未見(jiàn)出血等病理性改變。大網(wǎng)膜向左側(cè)移位，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量食物殘?jiān)拔竷?nèi)容物溢出（圖1），以胃周?chē)^明顯，腹腔內(nèi)見(jiàn)少量腹腔積液，積液內(nèi)可見(jiàn)食物殘?jiān)?，探查?jiàn)胃壁變薄，胃大彎處胃壁見(jiàn)2.0 cm×1.5 cm大小裂口（圖2），胃黏膜未見(jiàn)胃潰瘍等病變，腸壁水腫，腸內(nèi)積氣。心、肺、肝、脾、腎、胰等器官大體檢驗(yàn)均未見(jiàn)明顯病理性改變。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：腦組織自溶，大、小腦及腦干組織病理學(xué)改變基本一致。蛛網(wǎng)膜下隙及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張、淤血。腦組織稍疏松，神經(jīng)細(xì)胞及血管周隙稍增寬，神經(jīng)細(xì)胞未見(jiàn)明顯壞死，膠質(zhì)細(xì)胞未見(jiàn)增生，無(wú)異型性，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。大部分胃壁的黏膜下、肌層及漿膜可見(jiàn)散在的淋巴管，管腔大小不一，彼此交通，內(nèi)襯單層扁平上皮，部分管腔及間質(zhì)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞（圖3）。心、肺、肝、脾、腎、胰等組織未見(jiàn)病理性改變。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：胃壁淋巴管瘤。

圖1 大量食物殘?jiān)拔竷?nèi)容物溢出

圖2 胃壁變薄，胃大彎處裂口

圖3 胃壁組織病理學(xué)檢驗(yàn)

2 討 論

淋巴管瘤是由生長(zhǎng)在疏松結(jié)締組織中的大的淋巴管組成。彌漫性和（或）多中心性的淋巴管瘤被稱(chēng)為淋巴管瘤病（lymphangiomatosis）。該疾病非常罕見(jiàn)，主要發(fā)生在兒童，少數(shù)病例20歲以后才出現(xiàn)明顯癥狀，無(wú)性別差異。好發(fā)部位為胸腔，可能僅限于軟組織內(nèi)和（或）器官的病變，也有些病例可彌漫性累及四肢[1]。

本例死者胃壁薄，組織病理學(xué)檢驗(yàn)見(jiàn)大部分胃壁黏膜下、肌層及漿膜層彌漫性散在管腔大小不一的淋巴管，彼此交通，呈海綿狀，管腔內(nèi)襯單層扁平上皮，部分管腔及間質(zhì)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞，符合淋巴管瘤的診斷[2]，因發(fā)生在胃壁，故稱(chēng)胃壁淋巴管瘤。

死者生前有感冒癥狀，后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、呼吸急促、口唇發(fā)黑及翻白眼等癥狀，尸表檢驗(yàn)見(jiàn)口唇及雙手十指甲床發(fā)紺；尸體解剖發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜移位，腹腔內(nèi)有胃內(nèi)容物溢出，腹腔積液，腸壁水腫，腸內(nèi)積氣，胃壁薄，胃大彎處胃壁見(jiàn)裂口，大腦、小腦、腦干、心、肺等組織均未見(jiàn)致死性疾病的病理學(xué)改變及機(jī)械性損傷。綜上分析，考慮為淋巴管瘤逐漸擴(kuò)張、浸潤(rùn)至胃壁全層導(dǎo)致胃壁破裂、胃內(nèi)容物溢出[3]，繼而引起急性彌漫性腹膜炎，最終因休克死亡。