朱世峰，張廣仁，劉曉輝

（1.菏澤市公安局，山東 菏澤 274031；2.菏澤市公安局牡丹分局，山東 菏澤 274099；3.曹縣公安局，山東 曹縣274400）

1 案 例

1.1 案例1

某年10月8日12：47，王某遭他人毆打致鼻部流血。傷后40min于案發(fā)現(xiàn)場警察所攝圖片示鼻部雙鼻孔外溢血跡，無鼻部皮膚剝脫、無皮膚挫裂傷，鼻尖血跡來源于鼻孔。傷后第2天進行法醫(yī)學(xué)檢驗見鼻部、鼻尖部、鼻梁部表皮剝脫、皮膚挫裂傷、皮下出血，雙鼻孔均有新鮮血跡流出（圖1）。傷后1個月法醫(yī)學(xué)重新檢驗見鼻梁部皮膚遺留瘢痕和色素沉著。

圖1 王某傷后第2天損傷檢驗情況

案發(fā)現(xiàn)場所攝圖片，僅能說明鼻腔黏膜損傷出血，于鼻唇間及鼻唇溝部因手觸摸形成點片狀抹擦狀血跡，鼻部皮膚無破損，血跡來源于鼻腔，據(jù)其損傷形態(tài)特征，分析為鈍器作用所致，其損傷程度鑒定為輕微傷。傷后次日法醫(yī)驗傷所攝圖片示：鼻部皮膚廣泛性挫傷破損出血，左側(cè)鼻腔內(nèi)仍有新鮮血液流出，面部多處觸摸之血印痕、鼻部皮膚血痂及下頜部皮膚流柱狀血跡被清洗。

鑒定意見：在案發(fā)現(xiàn)場鼻腔黏膜損傷出血的基礎(chǔ)上，案后造作性砸鼻致鼻部原損傷加重。

1.2 案例2

某年12月18日14：00許，馮某遭他人毆打后受傷。傷后30min于案發(fā)現(xiàn)場警察所攝圖片（圖2A）示面部鼻部皮膚未見明顯損傷。傷后當日16：00鼻部CT平掃片（圖2B）未見鼻骨、上頜骨額突、鼻中隔形態(tài)異常。傷后第2日法醫(yī)學(xué)檢驗見其左眼上下眼瞼浮腫伴皮下出血，左下瞼內(nèi)眥下方皮膚挫裂傷，右眼下瞼皮下出血，鼻根部軟組織浮腫（圖2C）；鼻部CT平掃片（圖2D）示左側(cè)上頜骨額突粉碎性骨折。

圖2 馮某損傷檢驗情況

案發(fā)現(xiàn)場警察所攝圖片，未見面部皮膚損傷，糾紛后首次鼻部CT，鼻骨上頜骨額突未見骨折征象。次日法醫(yī)學(xué)檢驗見左眼上下眼瞼浮腫并皮下出血，下瞼近內(nèi)眥處皮膚挫裂創(chuàng)，右眼下瞼皮下淤血，鼻根部皮膚軟組織浮腫，次日鼻部CT見左側(cè)上頜骨額突粉碎性骨折。據(jù)其損傷形態(tài)特征，分析為鈍器作用所致。經(jīng)對面部照片、鼻部CT片同一人同一部位特征比對，認定為同一人片。

鑒定意見：案后造作性砸鼻致輕傷二級。

2 討 論

所謂造作傷[1-4]，是指身體無傷而設(shè)法造傷，造成“客觀存在的傷”，或傷輕造作使傷變重[1-2]。筆者在法醫(yī)學(xué)鑒定實踐中，遇到的造作傷有造作性無創(chuàng)縫合，造作性擴創(chuàng)，造作性拔牙，造作性砸鼻，造作性鼓膜穿孔，造作性割頸、切腕、截指，造作性開胸、剖腹，造作性陰囊內(nèi)、陰道內(nèi)注血，造作性藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，造作性軟組織內(nèi)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注水注血，造作性毀手砸足等[1]。常見的造作傷形成有自我造作傷和委托他人造作傷兩大類[1]。委托他人造作傷以醫(yī)源性多見。造作傷是為達到不可告人的非法目的，制造出訴他人“傷害”的偽證，實現(xiàn)制裁對方，或與對方傷情抗衡、對抗，逃避法律追究。本文所報道的就是兩例典型的鼻部造作傷，即造作性砸鼻。

2.1 上述兩例造作性砸鼻特點分析

（1）損傷從無到有。案例1案發(fā)現(xiàn)場警察所攝損傷圖片示無面部皮膚挫裂傷，傷后第2天法醫(yī)學(xué)檢驗所攝圖片示存在明顯的鼻部皮膚挫裂傷，損傷后1個月，法醫(yī)學(xué)重新檢驗所攝圖片見鼻部皮膚挫裂傷愈合遺留的皮膚瘢痕。案例2案發(fā)現(xiàn)場警察所攝圖片未見面部皮膚損傷，傷后第2日法醫(yī)學(xué)檢驗所攝圖片見存在左眼部皮膚皮內(nèi)、皮下出血及左下瞼內(nèi)眥處皮膚小創(chuàng)口；鼻部當天CT未見異常，傷后第2日CT見上頜骨額突有明顯骨折、錯位。

（2）損傷從輕到重。案例1中傷后當天警察所攝圖片僅見雙鼻孔流血外溢，無鼻部皮膚損傷。傷后第2日法醫(yī)學(xué)檢驗所攝圖片見明顯的鼻部皮膚挫裂傷，法醫(yī)學(xué)重新檢驗見有皮膚挫裂傷遺留的瘢痕。

2.2 鼻骨易被作為造作傷選擇部位的特點

（1）鼻部位于面部中央突出部位，處于易擊打部位，具有易受攻擊性和造作易操作性。（2）鼻骨呈塔形，坐落在上頜骨額突上，骨質(zhì)薄弱，缺乏穩(wěn)固性，受到鈍性暴力易變形、移位和骨折，其生理組織結(jié)構(gòu)特點具有一定的孤立性和易受損傷性。（3）鼻骨損傷變形骨折，多無生命危險，經(jīng)治療易康復(fù)，一般不留后遺癥，損傷具有易康復(fù)性。（4）鼻骨造作傷，痛苦小，損傷程度易達輕傷標準。

2.3 鼻部造作傷的鑒定方法與要點

（1）依據(jù)案發(fā)現(xiàn)場警察所攝圖片，觀察有無異常形態(tài)特征，確證鼻部皮膚有無表皮剝脫、劃痕、裂傷、皮內(nèi)出血、皮下出血、腫脹等，如有，需根據(jù)損傷的形態(tài)特點與新舊程度及生理病理康復(fù)延變過程之形態(tài)特點，研究皮膚損傷形成的時間與機制，確證損傷的時間是案前損傷還是案中損傷，是糾紛中損傷還是糾紛后損傷。要求辦案單位寫出出警處警報告，報告案發(fā)經(jīng)過具體時間，110接、處警的具體時間，報告現(xiàn)場處警勘驗取證、所攝圖片具體時間及佐證上述時間的影像資料電子版。（2）依據(jù)初次法醫(yī)學(xué)檢驗所攝圖片所反映的形態(tài)特征，確證鼻部皮膚損傷時間，研判損傷形成機制，與案發(fā)現(xiàn)場警察所攝圖片比對，如局部腫脹炎性反應(yīng)、淋巴液滲出、血液滲出、流血，局部干燥及痂的形成，痂的形態(tài)色澤改變，有無脫落，皮內(nèi)、皮下出血的紅、紫、青、綠、黃改變，有無膿液產(chǎn)生等。（3）閱偵查取證現(xiàn)場材料、案后偵查材料、病歷資料，確定由辦案民警帶領(lǐng)傷者進行鼻骨損傷醫(yī)學(xué)影像檢驗或復(fù)查，確保醫(yī)學(xué)影像資料的真實性，防止拍片換人。（4）進行必要的出凝血時間臨床理化檢驗[4]，為軟組織損傷特別是皮內(nèi)、皮下出血產(chǎn)生時間研判提供支持。（5）將先后檢驗的醫(yī)學(xué)影像資料進行形態(tài)學(xué)比對，先行同一人影像資料的研判與認定，再行是否有骨折、骨折形態(tài)、骨折時間、骨折形成機制的研判，從而鑒定損傷形成時間。（6）要閱偵查卷并與辦案民警座談，深入了解案情，如系造作傷，要研判造作傷的動機與目的，偵查造作傷的謀劃及參與人，重大案件要組織多警種配合聯(lián)合偵案。