張琳

【摘要】本研究以我院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，觀察針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報道如下。

【關(guān)鍵詞】針灸；熏蒸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；血液循環(huán)；疼痛

【中圖分類號】R648

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-118-01

1臨床資料

選取我院2016年7月～2017年12月收治93例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組46例，男20例、女26例，年齡52歲～67歲，平均（581±39）歲。病程06～6年，平均（31±05）年。對照組47例，男18例、女29例，年齡51歲～68歲，平均（583±38）歲。病程05～7年，平均（32±06）年。2組性別、年齡、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2治療方法

21對照組采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，2ml/次，1次/周，共5周。

22治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸、熏蒸、湯藥結(jié)合功能鍛煉。

221針灸治療取血海、梁丘、櫝鼻、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、足三里、內(nèi)膝眼等穴位，快速直刺進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針時間為半小時，間隔10分鐘針灸1次，2次/天，共5周，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射當(dāng)天停止針灸。

222中藥熏蒸熏蒸方：透骨草30g、海桐皮、川楝子各15g、羌活、白芷、赤芍、當(dāng)歸、威靈仙、土茯苓、桃仁、紅花、姜黃、蘇木、懷牛膝各9g、大黃、乳香、花椒各6g。25 升水浸泡以上藥材半小時，之后加熱，煮沸10分鐘后用毛巾覆蓋膝關(guān)節(jié)并置患膝于熏蒸鍋上方20cm左右處進(jìn)行熏蒸，溫度適宜后用毛巾沾藥汁熱敷、搓洗患處，同時適當(dāng)按揉，20min/次，早晚各1次，共5周。

223湯藥治療應(yīng)用自擬中藥方進(jìn)行治療：五加皮30g、川烏、海桐皮、防風(fēng)、羌活各15g、

半夏、透骨草、伸筋草、獨活、白芥子、紅花各1Og。加水煎煮至藥汁濃縮為300ml，早晚2次溫服。

224功能鍛煉于熏洗完后行功能鍛煉，以股四頭肌為主，膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸，25min/次，稍有疲累感時即可停止，共進(jìn)行5周。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

31觀察指標(biāo)對比治療總有效率與治療前后疼痛評分，疼痛評分用VAS視覺評分量表進(jìn)行評價，0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

32統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS190處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、病程、疼痛VAS評分用（x±s）表示，t檢驗，性別、治療總有效率用n（%）表示，x2檢驗，P<005為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

41療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評價療效：臨床癥狀完全消失、膝關(guān)節(jié)可正?；顒?、疼痛VAS評分降低為0～1分，為臨床控制；癥狀基本消失、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、正常工作與生活不受影響，疼痛VAS評分降低幅度超過2/3，為好轉(zhuǎn)；癥狀明顯緩解、膝關(guān)節(jié)可正常屈伸、正常工作與生活受到輕微影響，疼痛VAS評分降低幅度在1/3～2/3，為有效；癥狀與膝關(guān)節(jié)活動與疼痛情況均無明顯改善，為無效。治療總有效率=（臨床控制+好轉(zhuǎn)+有效）/n×100%。

42兩組治療總有效率的比較見表1。治療組治療總有效率為936%，對照組為761%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），提示治療組效果更優(yōu)。

43兩組治療前后疼痛VAS評分的比較見表2。2組治療前疼痛VAS評分的組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后疼痛VAS評分均降低，與治療前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；同時2組治療后組間比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），提示治療組評分的降低幅度更大。

5討論

本研究對照組采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉為骨性關(guān)節(jié)炎治療的理想藥物，可對細(xì)胞外液中水、電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并發(fā)揮抗感染、潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)等作用，因此患者關(guān)節(jié)腔潤滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力得到加強(qiáng)，最終減輕關(guān)節(jié)磨擦疼痛。與此同時，還可與糖蛋白結(jié)合避免炎癥反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時玻填酸納進(jìn)入軟骨基質(zhì)中后可與糖蛋白形成聚合體對損傷軟骨進(jìn)行修復(fù)[2]。配合功能鍛煉，有效強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動能力，利于癥狀的緩解與功能更快恢復(fù)。該組經(jīng)5周治療后疼痛VAS評分降低，治療總有效率為761%。治療組與對照組相比疼痛VAS評分下降幅度更大，治療總有效率達(dá)936%，效果明顯更佳，原因在于該組所應(yīng)用針灸、熏蒸及湯藥治療發(fā)揮較好效果。

綜上所述，針灸、熏蒸、湯藥三聯(lián)結(jié)合功能鍛煉治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效加速病灶部位血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀并消除病因，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41～42

[2]黃若葭，武俊英，許志強(qiáng)，等.懸吊下進(jìn)階式閉鏈運動療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力的影響[J].體育科學(xué)，2015，10（2）：54～60