淺談心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義及對(duì)患者心功能的影響

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【摘要】目的：淺談心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義及對(duì)患者心功能的影響。方法：選取我院2017年4月至2018年4月共84例心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者作為研究對(duì)象，探討多層螺旋CT的診斷意義及對(duì)心功能的影響。結(jié)果：前降支中段明顯高于其他節(jié)段，P<005。重度狹窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、輕度狹窄患者，P<005。輕度狹窄與中度狹窄患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異，P>005。結(jié)論：多層螺旋CT診斷心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的準(zhǔn)確率較高，能明確顯示形態(tài)學(xué)的基本特征。壁冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)明顯下降。

【關(guān)鍵詞】心肌橋；壁冠狀動(dòng)脈；多層螺旋CT診斷；臨床意義；心功能

【中圖分類號(hào)】R816

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-239-01

心肌橋是臨床中一種先天性的解剖變異，指的是冠狀動(dòng)脈分支的某一段行走于心肌纖維束之間，這段纖維束稱為心肌橋，這段冠狀動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈[1]。當(dāng)出現(xiàn)心肌橋后，會(huì)導(dǎo)致局部心肌的供血量嚴(yán)重不足，引發(fā)心肌缺血，隨著病情的逐漸發(fā)展，甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死、猝死等[2]。目前臨床中主要通過藥物治療、手術(shù)治療等方式，但術(shù)前的準(zhǔn)確診斷只管重要，對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)意義。本次研究探討了多層螺旋CT診斷心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的臨床意義以及對(duì)心功能的影響，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11基本資料選取我院2017年4月至2018年4月共84例心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性28例，年齡42～71歲，平均年齡（5606±874）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，均對(duì)研究情況知情。排除合并嚴(yán)重心律不齊、心腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。

12方法通過西門子128層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，引導(dǎo)患者取仰臥位，從氣管分叉掃描至心底部。合理控制患者心率，一般為50～70次/min。CT掃描儀參數(shù)如下：管電壓為120kv，電流為550mA，層厚為0625mm，螺距為02～025。對(duì)比選擇碘海醇或碘克沙醇，用套管針在肘前靜脈穿刺，通過35～56ml/s的速度注射40～80ml，對(duì)比劑注射完畢后，再以相同的速率注入26～39ml生理鹽水，進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)掃描。

13觀察指標(biāo)觀察心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈不同階段中的段數(shù)，對(duì)比不同狹窄程度壁冠狀動(dòng)脈患者心功能指標(biāo)，指標(biāo)包括左心室收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）、每搏輸出量（SV）、心臟輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～20%為輕度狹窄；21～70%為中度狹窄；71～99%為重度狹窄。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。若P<005，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈不同節(jié)段中的段數(shù)情況84例患者中共檢測(cè)出116段，其中前降支中段共82段，占7069%；前降支遠(yuǎn)段共14段，占1207%；第一對(duì)角支9段，占776%；中間支6段，占517%；右冠后降支4段，占345%；第二對(duì)角支1段，占086%。前降支中段明顯高于其他節(jié)段，P<005。

22不同狹窄程度壁冠狀動(dòng)脈心功能指標(biāo)對(duì)比重度狹窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、輕度狹窄患者，P<005。輕度狹窄與中度狹窄患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異，P>005。

3討論

從臨床實(shí)踐來看，多層螺旋CT對(duì)心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的診斷方面具有較高的安全性，能準(zhǔn)確顯示出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，為臨床治療提供參考[3]。同時(shí)，多層螺旋CT還能清晰顯示出冠狀動(dòng)脈與心肌之間的關(guān)系，有利于判斷基本形態(tài)特征。

傳統(tǒng)臨床中認(rèn)為心肌橋?qū)儆诹夹缘陌l(fā)育異常，患者無(wú)明顯的臨床癥狀。但近年來隨著研究的發(fā)展，檢出率的撒謊個(gè)女生，部分患者可能出現(xiàn)心律失常、心電圖改變等情況，甚至引發(fā)猝死，受到了臨床中的廣泛重視[4]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT掃描以其無(wú)創(chuàng)性、掃描快、掃描范圍寬、時(shí)間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，也有效提高了心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的檢出率，能準(zhǔn)確的判斷以下幾種情況[5]：第一，當(dāng)冠狀動(dòng)脈節(jié)段走形于心肌內(nèi)，表面被心肌覆蓋，血管和兩側(cè)走形的血管相比較細(xì)，邊緣不清晰。此時(shí)通過血管短軸位觀察要精確；第二，能夠顯示冠狀動(dòng)脈的長(zhǎng)度、管腔形態(tài)、官腔在收縮期的狹窄程度；第三，有利于判斷心肌橋的厚度及位置；第四，確診心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈時(shí)，能觀察心肌橋前后血管的動(dòng)脈粥樣硬化改變以及心肌缺血情況。

本次研究顯示，前降支中段明顯高于其他節(jié)段，P<005。重度狹窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、輕度狹窄患者，P<005。輕度狹窄與中度狹窄患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)明顯差異，P>005。心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的直接征象為冠狀動(dòng)脈主干或分支穿行于心肌壁層中。而在多層螺旋CT影像處理中，能夠清晰顯示出心肌橋的覆蓋深度，具有重要的臨床價(jià)值。從本次研究還能發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)對(duì)患者的心功能造成影響，狹窄癥狀越嚴(yán)重，心功能下降越明顯。

綜上所述，多層螺旋CT診斷心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的準(zhǔn)確率較高，能明確顯示形態(tài)學(xué)的基本特征。壁冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)明顯下降。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱紅偉，王麗麗，李艷，等.128層CT與超聲在評(píng)價(jià)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈致左心功能改變中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）：888-891

[3]趙新斌，傅昱，李劼，等.心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（5）：665-669

[4]朱曉龍，鄒殿俊，楊飛，等.320排容積 CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估單純心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈與左心功能的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（12）：46-47

[5]陽(yáng)光.心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義及對(duì)患者心功能的影響[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（2）：81-84