趙秀芬

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并持續(xù)性心房顫動的臨床療效。方法：選擇108例高血壓合并持續(xù)性心房顫動患者作為研究對象，隨機分為治療組（阿托伐他汀+纈沙坦）和對照組（阿托伐他?。?，進行為期18個月的持續(xù)觀察并進行回顧性分析。結(jié)果：阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及hs-CRP、LAD和左室質(zhì)量指數(shù)等方面均取得了較好結(jié)果。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并持續(xù)性心房顫動取得了良好的效果，值得臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。焕i沙坦；高血壓；持續(xù)性心房顫動；臨床療效

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

持續(xù)性的心房顫動是臨床中經(jīng)常見到的一種心律失常，隨著心房肌重構(gòu)的發(fā)生可能會進一步發(fā)展成為永久性的心房顫動，隨著患者年齡增長其危害愈發(fā)增強。而高血壓是引起心房顫動的一個最常見的原因，目前治療高血壓合并持續(xù)性心房顫動的主要方式仍然采用藥物療法。本實驗通過對纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并持續(xù)性心房顫動的療效與單獨服用阿托伐他汀的療效進行為期18個月的持續(xù)性觀察，探討其對高血壓合并持續(xù)性心房顫動的治療效果?，F(xiàn)將有關(guān)分析結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2015年1月—2017年12月魚臺縣人民醫(yī)院收治的108例高血壓病合并持續(xù)性心房顫動患者作為研究對象，其中男性病例66例，女性病例42例，年齡49-81歲，平均年齡65.43±12.26歲。所選取的病例皆為有高血壓病史且持續(xù)性心房顫動的患者；持續(xù)性房顫診斷標準為：發(fā)病時間超過一周，發(fā)病時伴隨心悸氣短、胸悶、眩暈、出汗等癥狀，但是排除甲狀腺功能亢進、原發(fā)性及風濕性心臟病、腫瘤、呼吸道及消化道急性炎癥、血液病等疾病[1]。將108例患者隨機分為2組，其中治療組54例，采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療；對照組54例，采用阿托伐他汀單一進行治療。兩組病例的患者之間在年齡、性別及病情上進行比較差異均不顯著（P>0.05），可以進行比較。其情況如表1。

1.2 分組治療方法

治療組患者首先口服纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，分別為纈沙坦80mg/d（北京諾華制藥有限公司），阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司）第一周600 mg/d，第二周400 mg/d，第三周開始保持200 mg/d的藥量；對照組只采用阿托伐他汀治療，用法及用量同治療組。

1.3 觀察指標及持續(xù)觀察

每月對高血壓病合并持續(xù)性心房顫動患者進行2次隨機訪問，發(fā)現(xiàn)心房復(fù)顫臨床表現(xiàn)則進行心電圖/動態(tài)心電圖檢測，確診是否發(fā)生心房復(fù)顫。在入院臨檢及治療的第6、12、18月分別進行左心房內(nèi)徑（LAD）檢測、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及心片、腎功能、血脂、心電圖檢測。

1.4 統(tǒng)計分析方法

應(yīng)用SPSS對所有數(shù)據(jù)進行檢測，通過平均值±標準差（）表示計量資料，統(tǒng)計應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，當P<0.05時認為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組高血壓病合并持續(xù)性心房顫動患者在治療前各指標在統(tǒng)計學上均無差別（P>0.05）。在第18月的檢查中高血壓病合并持續(xù)性心房顫動患者的血壓均達到正常范圍內(nèi)，且無差異顯著（P>0.05）。甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及hs-CRP、LAD和左室質(zhì)量指數(shù)均差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來高血壓患者的不斷增多，由其引起的心房顫動也成為了較為常見的心律失常之一。而高血壓是引起心房顫動的一個最常見的原因。高血壓患者體內(nèi)動脈壓不斷升高，導(dǎo)致左心室內(nèi)徑粗大并且肥厚，心肌間質(zhì)內(nèi)的纖維和二尖瓣乳頭肌增生，室間隔增厚，腱索變得松弛。使左心室舒張力減弱，左心房容積擴大，心機纖維化，導(dǎo)致左心房重構(gòu)[2]。

纈沙坦屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠防止血管緊張素Ⅱ和AT1 受體的相互結(jié)合，因此能夠阻止由其導(dǎo)致心臟血管收縮。臨床發(fā)現(xiàn)，纈沙坦對高血壓的治療效果好，耐受性高而且副作用小。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高血壓之所以能夠誘發(fā)心房顫動與其對血管內(nèi)皮相關(guān)的功能造成的侵害息息相關(guān)。Skalidis等[3]發(fā)現(xiàn)心房對NO的生物利用不足和心內(nèi)的NO合成酶表達量的下降和心房顫動關(guān)系緊密。他汀類藥物具有促進血管內(nèi)皮功能提升的作用[4]，而氧化應(yīng)激和炎癥能會導(dǎo)致心房重構(gòu)并發(fā)電生理紊亂，使心房擴張、有效不應(yīng)期縮短，最終形成心房顫動[5]。

本實驗應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓病合并持續(xù)性心房顫動患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及hs-CRP、LAD和左室質(zhì)量指數(shù)等方面均取得了較好的結(jié)果。因而認為應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀可能是治療高血壓病合并持續(xù)性心房顫動患者具有前途的臨床用藥。

參考文獻

劉力生，王文，姚崇華. 2009 年基層版《中國高血壓防治指南》（摘錄）[J]. 柳州醫(yī)學，2012，4（2）：104-117.

戚文航.血管緊張素受體拮抗劑與心房顫動[J].中華心血管病雜志，2014，32（11）：1042-1043.

Skalidis EI， Zacharis EA， Tsetis DK， et al. Endothelial cell function during atrial fibrillation and after restoration of sinus rhythm[J]. Am J Cardiol，2007，99（9）：-1262-1263

Guazzi M， Berti M， Belletti S， et al. Exercise metaboreflex activation and endothelial function impairment in atrial fibrillation[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013，291（5）： H2396

Adam O， Neuberger HR ，Bohm M， et al. Prevention of atrial fibrillation with 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors[J]. Circulation， 2008，118（12）： 1285