潘妍

【摘 要】目的：探究階段性安全目標(biāo)期護(hù)理對(duì)前置胎盤孕婦負(fù)性情緒與妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2016年1月-8月期間在商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科治療的25例前置胎盤孕婦作為對(duì)照組，選擇2016年9月-2017年8月期間在商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科治療的25例前置胎盤孕婦作為觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施階段性安全目標(biāo)期護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分及新生兒妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組護(hù)理干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，且觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤孕婦實(shí)施階段性安全目標(biāo)期護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒，提高治療效果，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；階段性安全目標(biāo)期護(hù)理；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

前置胎盤多發(fā)生于妊娠28周以后，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血，促使胎兒早產(chǎn)，導(dǎo)致新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加[1]。隨著孕周的增加，子宮逐漸增大，而附著在子宮下段及宮頸處的胎盤無法得到相應(yīng)的伸展，導(dǎo)致錯(cuò)位分離，進(jìn)而引發(fā)陰道無痛性出血，出血量與出血頻次隨著子宮下段的不斷伸展而增加，反復(fù)大量的陰道出血可導(dǎo)致貧血，引發(fā)失血性休克，促使胎兒發(fā)生缺血、宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可胎死腹中，故及時(shí)有效的治療與護(hù)理顯得尤為重要[2]。本研究旨在探討前置胎盤孕婦實(shí)施階段習(xí)慣安全目標(biāo)期管理對(duì)孕婦負(fù)性情緒與妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-8月期間在商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科治療的25例前置胎盤孕婦作為對(duì)照組，年齡22-35歲，平均（28.26±3.02）歲；孕周28-36周，平均（32.05±1.16）年。選擇2016年9月-2017年8月期間在商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科治療的25例前置胎盤孕婦作為觀察組，年齡23-36歲，平均（28.43±3.31）歲；孕周29-37周，平均（32.27±1.15）。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予抑制宮縮治療，每日給予定時(shí)吸氧，增加孕婦及胎兒的血供，減少出血，盡可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，限制患者活動(dòng)，充分臥床休息；為增加子宮胎盤血供，建議患者取左側(cè)臥位休息，糾正貧血，并實(shí)施心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，減少感染；指導(dǎo)飲食，提供充足營(yíng)養(yǎng)供給?；诖?，觀察組實(shí)施階段性安全目標(biāo)期護(hù)理，具體內(nèi)容為：根據(jù)孕周設(shè)置其安全目標(biāo)期，28-32周：1個(gè)安全目標(biāo)期為7d；32-34周：1個(gè)安全目標(biāo)期為5d；>34周：1個(gè)安全目標(biāo)期3d。每個(gè)安全期內(nèi)除了常規(guī)護(hù)理外，護(hù)理人員還應(yīng)強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，實(shí)施健康教育，并為其提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，盡量滿足患者合理需求，每個(gè)安全目標(biāo)期均設(shè)置階段性期望值，每完成1個(gè)安全目標(biāo)期發(fā)放1次心理自評(píng)量表與一般情況評(píng)估量表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)入下一個(gè)安全期目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)周后負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，超過臨界值越多其焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組胎兒妊娠結(jié)局，包括新生兒呼吸窘迫綜合征、低重兒及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 護(hù)理干預(yù)前兩組負(fù)性SDS、SAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤患者可在無誘因情況下發(fā)生陰道出血，反復(fù)多次出血，則會(huì)導(dǎo)致患者精神高度緊張，加上對(duì)住院環(huán)境的陌生感、行動(dòng)受限、擔(dān)憂胎兒是否健康、害怕分娩等因素導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，使得治療信心及依從性受到影響[3]。因此，為確保前置胎盤孕婦安全度過妊娠期，保障母嬰健康已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

階段性安全目標(biāo)期護(hù)理施是以保障母嬰安全為前提的一種護(hù)理模式，根據(jù)不同孕周設(shè)置相應(yīng)的安全期，通過積極引導(dǎo)患者心理與行為，確保胎兒安全順利分娩[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組孕婦干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局顯著低于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施階段性安全目標(biāo)期護(hù)理可有效緩解患者情緒，改善妊娠結(jié)局。前置胎盤患者在治療過程中，予以實(shí)施階段性安全目標(biāo)期護(hù)理可根據(jù)孕婦的情緒與行為及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使其安全渡過每個(gè)安全目標(biāo)期，并為進(jìn)入下一階段安全目標(biāo)期奠定基礎(chǔ)，安全目標(biāo)期具有目標(biāo)表明、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，易于被孕婦接受，該護(hù)理模式能夠有效減少產(chǎn)后出血量，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全[5]。前置胎盤孕婦及其家屬由于年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)等因素的差異，其心理需求各不相同，故在階段性安全目標(biāo)期護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)階段性目標(biāo)與SAS、SDS評(píng)分結(jié)果，與孕婦進(jìn)行深層次溝通，耐心傾聽孕婦主訴，促進(jìn)真實(shí)情感表達(dá)，講解陰道出血的原因及應(yīng)對(duì)方法，消除不良情緒，講解順利妊娠的案例，在患者安全渡過第一個(gè)安全目標(biāo)期后，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，增加患者對(duì)下一個(gè)安全目標(biāo)期的信心，不斷提高患者治療的信心與依從性，讓患者積極主動(dòng)參與治療，提高治療效果[6]。綜上所述，階段性安全目標(biāo)期護(hù)理可促進(jìn)前置胎盤孕婦不良情緒的緩解，減少出血，改善其妊娠結(jié)局。

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