馮瀟 龍莉玲

摘要：為響應(yīng)黨的“十九大”號召，深化院校醫(yī)學(xué)教育改革，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力，本教研室將PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法相融合，引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課程的教學(xué)實踐中。打破傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主的傳統(tǒng)，以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，以解決醫(yī)學(xué)案例中的問題為導(dǎo)向。通過教師課前給出設(shè)計案例、學(xué)生查找資料、分組討論、共同分析總結(jié)等四階段的教學(xué)過程，使學(xué)生有展示自己能力的機會，能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，同時也縮短了醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論教學(xué)與臨床實踐的距離，提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；見習(xí)課程；教學(xué)改革實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）18-0109-02

黨的“十九大”期間，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中提出要深化院校醫(yī)學(xué)教育改革，夯實五年制臨床醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)地位，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。影像學(xué)作為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，對本科生的培養(yǎng)要求是掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識和具有對常見病進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的能力。我們的理論課教學(xué)采取的是以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，授課內(nèi)容信息量大，進展速度快，但比較枯燥繁重，很難保證學(xué)習(xí)的效果。目前PBL教學(xué)法在國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果的提升作用已得到了認可[1]，但PBL結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課的研究目前仍比較缺乏。為了學(xué)生能夠更好的把理論課學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用到臨床實踐中，本教研室將PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法相融合，引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課程的教學(xué)實踐中，構(gòu)建以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的新型啟發(fā)式教育模式，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并取得了較好的教學(xué)效果。

一、概述

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）最早起源于20世紀(jì)50年代，是一套以學(xué)生為中心設(shè)計學(xué)習(xí)情境的教學(xué)模式。其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與更大的問題或任務(wù)掛鉤，設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的、復(fù)雜的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的主動探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的專業(yè)知識，形成解決問題的技能和主動學(xué)習(xí)的能力[2]。

案例教學(xué)法（Case Method）是一種以案例為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法（case-based teaching），是一種全新的教學(xué)手段，其本質(zhì)上是提出一種案例的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極地參與討論。案例教學(xué)法有一個基本的假設(shè)前提，即學(xué)員能夠通過獨立思考，在這些案例的研究過程中得到學(xué)習(xí)，在必要的時候能夠回憶起這些知識與技能并應(yīng)用于實踐中。有文獻指出，醫(yī)學(xué)生通過案例分析法的實踐教學(xué)，能夠在專業(yè)應(yīng)用技巧和臨床思維能力上獲得顯著提升[3]。

PBL結(jié)合案例教學(xué)法作為素質(zhì)教育的有效教學(xué)方式已被我國醫(yī)學(xué)教育工作者采用，并對其進行了一定的應(yīng)用研究[4]。該方法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中是一種創(chuàng)新模式，重視雙向交流的同時提高了醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生運用醫(yī)學(xué)理論知識解決臨床問題并且形成技能技巧的一種教學(xué)方法。學(xué)員拿到病例后，要進行消化，然后查閱各種必要的理論知識，這加深了其對知識的理解。消化這些理論知識后，還要經(jīng)過進一步的思考，提出解決問題的方案，無形中就有了能力上的升華，同時學(xué)生的答案隨時由教師給予指正，這也促使教師加深了思考，補充了新的教學(xué)內(nèi)容。

二、PBL案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課教學(xué)中構(gòu)建的教學(xué)模式

1.組織形式。醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課的授課對象為大三的五年制或七年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，經(jīng)過前兩年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生在解剖學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等方面都有了一定的基礎(chǔ)。每個班約50人，分為4組，每組約12人。每班由1名影像學(xué)教研室講師擔(dān)任帶教教師，1名助教擔(dān)任輔導(dǎo)教師，并有1名副教授或教授擔(dān)任點評工作。班級帶教教師提前一周給每個組提供1個不同的案例，以各小組為單位根據(jù)病例內(nèi)容查閱資料，進行課前準(zhǔn)備和討論。

2.案例選擇。帶教教師首先要根據(jù)理論課的內(nèi)容結(jié)合在臨床工作中遇到的教學(xué)大綱范圍內(nèi)的典型病例，查閱相關(guān)教材、臨床資料、文獻等編寫案例。案例是為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，因此它應(yīng)該具有明確的目的性，要與所對應(yīng)的理論知識有直接的聯(lián)系，具有客觀真實性以及較強的綜合性，即一定的代表性。案例中給學(xué)生提供患者的病史、查體及實驗室陽性檢查結(jié)果以及較完整的影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合案例提出問題。所提的問題首先是疾病的診斷及鑒別診斷，然后是疾病相關(guān)的影像檢查方法選擇、病理改變、臨床特點及特征性的影像學(xué)表現(xiàn)等。

3.實施步驟。教師備課，教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點和難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，在課前一周發(fā)給每個學(xué)生。學(xué)生課前準(zhǔn)備，要求他們根據(jù)所提問題充分復(fù)習(xí)理論課學(xué)習(xí)的知識，結(jié)合病例查找相關(guān)資料及文獻后，通過與組內(nèi)同學(xué)積極溝通，大家齊心協(xié)力對疾病做出診斷及鑒別診斷。見習(xí)課上，各個小組派出代表，發(fā)表本小組對于案例的分析和處理意見。發(fā)言時間控制在30分鐘以內(nèi)，發(fā)言完畢之后發(fā)言人要接受其他小組成員的提問并做出解釋，此時本小組的所有成員都可以幫助回答問題。教學(xué)過程中，教師應(yīng)控制好課堂的節(jié)奏，為學(xué)生們營造一個輕松的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠積極表達自己的觀點，讓問題盡可能地當(dāng)場暴露，并及時給予糾正，使學(xué)生在討論中加深對正確理論的理解，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。討論完成之后，教師進行小結(jié)。小結(jié)應(yīng)以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，突出本次教學(xué)的重點和難點，并建議學(xué)生課后自行復(fù)習(xí)、思考和總結(jié)。

三、PBL案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在國內(nèi)外的教學(xué)研究中，且國外的多個系統(tǒng)評價均顯現(xiàn)出PBL在臨床教學(xué)方面的優(yōu)勢[2]。另有研究分別表明PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法單獨應(yīng)用在醫(yī)學(xué)放射影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[1，3]。我們認為兩者的結(jié)合不僅有助于提高學(xué)生影像學(xué)的理論成績和讀片成績，而且有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析解決臨床問題的能力。PBL案例教學(xué)法鼓勵學(xué)員獨立思考，引導(dǎo)學(xué)員從注重知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰?。學(xué)生要解決問題就要查閱教材及課外資料，并進行歸納、整理，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)精神，讓呆板的知識點化為整體的知識鏈。教師在關(guān)鍵時刻可起到點撥的作用，不再是唯一的知識庫，而是信息的引導(dǎo)者和咨詢者。在教學(xué)中，教師從講臺前站到了學(xué)生的背后，使學(xué)生有展示自己能力的機會，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性。它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還能鍛煉學(xué)生查閱資料的能力、歸納總結(jié)的能力、邏輯推理的能力，對其今后臨床工作的開展打下了良好的基礎(chǔ)。但是，這樣的學(xué)習(xí)需要花費較多時間在準(zhǔn)備工作上，因此要求學(xué)生要具有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達到預(yù)期的教學(xué)效果，這與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相一致[5]。由于國內(nèi)學(xué)生長期接受“填鴨式”的教育，對傳統(tǒng)教育模式有一定的依賴性，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，部分學(xué)生只滿足于取得漂亮的分?jǐn)?shù)，對PBL案例教學(xué)改革會覺得太浪費時間，因此要求學(xué)生從自身出發(fā)，主動完成角色的轉(zhuǎn)換，從被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，這也是此次教學(xué)改革成功的關(guān)鍵。

參考文獻：

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