范利華 劉亞婷

摘 要：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)正進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展階段，加快發(fā)展兵團(tuán)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是推進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安的客觀要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，是將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障有效結(jié)合的養(yǎng)老模式創(chuàng)新，有望成為應(yīng)對(duì)兵團(tuán)人口老齡化的一個(gè)解決方案。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)八師149團(tuán)醫(yī)院早在2010年即開(kāi)始探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽手養(yǎng)老院建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，基本實(shí)現(xiàn)了團(tuán)場(chǎng)轄區(qū)高齡、失能、空巢及患病老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的多重需求。

關(guān)鍵詞：兵團(tuán) 團(tuán)場(chǎng) 醫(yī)院 養(yǎng)老院 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）02（b）-0241-02

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)是執(zhí)行黨和國(guó)家賦予的屯墾戍邊神圣使命的特殊的社會(huì)組織，是一支推動(dòng)新疆經(jīng)濟(jì)建設(shè)、維護(hù)祖國(guó)和平統(tǒng)一、加強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)和鞏固邊防的重要力量[1]。由于兵團(tuán)人口基數(shù)小，加之實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策使人口增長(zhǎng)率下降，另外由于考入內(nèi)地院校部分兵團(tuán)學(xué)子完成學(xué)業(yè)后于內(nèi)地就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善使人口壽命延長(zhǎng)等諸多因素，導(dǎo)致新疆兵團(tuán)老齡人口的比例近年來(lái)迅速提高。按照國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，新疆兵團(tuán)于2010年即已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)[2]。從本質(zhì)上講，人口的老齡化是醫(yī)療進(jìn)步、教育水平提高、經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展和衛(wèi)生公共事業(yè)發(fā)展的直接成果，但人口老齡化也給社會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題，表現(xiàn)最突出的就是人口老齡化直接增大了社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[3]。

據(jù)調(diào)查，我國(guó)60歲以的老年人中60%～80%的時(shí)間是帶病生存[4]，由于子女工作繁忙等原因，老人的生活缺少照料，安全隱患較多。老年人往往發(fā)病突然，自我呼救能力差，家中無(wú)人或搶救不及時(shí)很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。來(lái)自家庭和子女的精神慰籍是老人身心健康必不可少的保障之一，由于子女不在身邊，很多團(tuán)場(chǎng)老人大多過(guò)著“出門一孤影，進(jìn)門一盞燈”的寂寞生活，這很容易使他們感到孤獨(dú)。團(tuán)場(chǎng)當(dāng)前的人口結(jié)構(gòu)迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┤娴?、連續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)，但是團(tuán)場(chǎng)所能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)能力明顯不足，不僅養(yǎng)老院數(shù)量很少，公立團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院老年病床位和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也很有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的養(yǎng)老需求。

團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院是兵團(tuán)三級(jí)醫(yī)療體系里最基層的單位，不僅擔(dān)負(fù)著團(tuán)場(chǎng)職工群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療工作，還是疑難、危重癥的首診單位，同時(shí)還是醫(yī)療體系逐步轉(zhuǎn)型為集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的衛(wèi)生服務(wù)中心首先涉及的單位[5]。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開(kāi)放及新醫(yī)保政策的實(shí)施，團(tuán)場(chǎng)患者患病后往往更傾向于直接到師、市醫(yī)院就診，造成上級(jí)醫(yī)院人滿為患，客觀上加重了上級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而基層團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院卻有不同程度的病床空置，造成了極大的醫(yī)療資源的浪費(fèi)[6]。近年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不斷加大，團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院的硬件設(shè)施得到了極大的改善，但公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)能力都沒(méi)有明顯的加強(qiáng)，雖然近年來(lái)建立起來(lái)一定數(shù)量的私立養(yǎng)老院，但其不具備醫(yī)療及救護(hù)能力，老人患病后仍需在醫(yī)院和養(yǎng)老院之間不停往返，客觀上加重了老人家庭和子女的負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、養(yǎng)老院不方便就醫(yī)、醫(yī)院里不能養(yǎng)老這種養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何充分利用基層團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院的醫(yī)療并實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化是我們亟待解決的重要課題。

20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，國(guó)際社會(huì)開(kāi)始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想，在這一思想的指導(dǎo)下，日本、英國(guó)、瑞典等發(fā)達(dá)國(guó)家先后根據(jù)本國(guó)實(shí)際建立起來(lái)了各自的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)，養(yǎng)老不再只是提供滿足基本生活需求，而增加了包括醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、娛樂(lè)文化以及臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)[7]。受到該理念的啟發(fā)，149團(tuán)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合團(tuán)場(chǎng)實(shí)際于2010年即在醫(yī)院運(yùn)行中探索實(shí)行醫(yī)院+養(yǎng)老院模式，既滿足所轄地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)和養(yǎng)老需求，又避免了基層團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

在探索之初，我們面臨的首要問(wèn)題是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏，團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)老年疾病、慢性疾病等缺乏專業(yè)認(rèn)知，尤其是針對(duì)失能、失智等生活無(wú)法自理的老年人無(wú)法滿足專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。我們通過(guò)派出進(jìn)修學(xué)習(xí)，到醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)等方式加大老年醫(yī)護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立以團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)出一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍。

人才隊(duì)伍建立以后，由醫(yī)院建立并直接經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院。在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，我們始終堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”一體化服務(wù)原則，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康評(píng)估和需求提供相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在提供基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上借助于醫(yī)院的醫(yī)療資源為服務(wù)對(duì)象提供老年疾病、康復(fù)所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)。在為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)護(hù)服務(wù)的同時(shí)提供24小時(shí)全程生活照料和人文關(guān)懷，幫助部分服務(wù)對(duì)象的喂藥喂飯、換衣洗衣以及癱瘓老人定時(shí)翻身，定時(shí)擦拭身體等。在實(shí)際工作中，我們還強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)老中的作用，把中醫(yī)診療、中醫(yī)藥保健、中醫(yī)藥康復(fù)等融入養(yǎng)老全過(guò)程，提升了老年人身心健康和生活質(zhì)量。

在實(shí)踐過(guò)程中我們還遇到了一些實(shí)際困難。首先是老人及子女對(duì)醫(yī)院+養(yǎng)老院的模式持懷疑態(tài)度，初期入住老人較少。我們通過(guò)宣傳及不斷提高服務(wù)水平，入住的老人不但住的舒心而且得到良好的醫(yī)療保障，通過(guò)老人們口碑相傳，入住老人的數(shù)量不斷增加，目前共計(jì)70余位老人入住我院，床位使用率達(dá)100%。其次，我院開(kāi)展醫(yī)院對(duì)接養(yǎng)老院的實(shí)踐始終堅(jiān)持非營(yíng)利模式，起初采取醫(yī)院補(bǔ)貼加個(gè)人支付模式，醫(yī)院及個(gè)人的負(fù)擔(dān)均比較重。2013年開(kāi)始支付模式轉(zhuǎn)為團(tuán)場(chǎng)及醫(yī)院補(bǔ)貼加個(gè)人支付，降低了老人及家屬的負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。最后，雖然每年團(tuán)場(chǎng)支付解決了部分養(yǎng)老問(wèn)題，但這也增加了團(tuán)場(chǎng)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，我們建議要打破政策瓶頸，政府應(yīng)該給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼并將養(yǎng)老納入醫(yī)保體系，用于服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)。

2014年4月29日習(xí)近平總書(shū)記在六師五家渠市調(diào)研指出：在新疆組建擔(dān)負(fù)屯墾戍邊使命的兵團(tuán)是黨中央治國(guó)安邦的戰(zhàn)略布局，是強(qiáng)化邊疆治理的重要方略。新形勢(shì)下，兵團(tuán)工作只能加強(qiáng)，不能削弱，養(yǎng)老的難題若得不到解決，將會(huì)影響兵團(tuán)的穩(wěn)定和發(fā)展，要真正解決團(tuán)場(chǎng)的養(yǎng)老問(wèn)題，需要政府、社會(huì)各界給予更多的關(guān)懷和支持。

2016年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，并于9月發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，明確了試點(diǎn)單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù)[8]。經(jīng)過(guò)7年的探索和實(shí)踐，我們已掌握了基層團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院對(duì)接養(yǎng)老院模式的基本經(jīng)驗(yàn)，基本解決了本團(tuán)場(chǎng)職工醫(yī)療衛(wèi)生需求及團(tuán)場(chǎng)老人的養(yǎng)老需求，達(dá)到了滿意的社會(huì)效益，樹(shù)立了醫(yī)院的公益形象，擴(kuò)大自身的影響力及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。

我們認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式，而更多意義上是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式[9]，其優(yōu)勢(shì)在于優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療資源并發(fā)掘其和養(yǎng)老方面的潛能，為社會(huì)提供持續(xù)的老年照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)。但就目前情況來(lái)看，我們的實(shí)踐仍處于發(fā)展階段，還有許多問(wèn)題亟待解決，相信在國(guó)家及兵團(tuán)的支持下，人才短缺、經(jīng)費(fèi)緊張等困難都會(huì)解決，團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院在履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)的基礎(chǔ)上還能給團(tuán)場(chǎng)老人提供一個(gè)安全溫馨的家。

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