八段錦對中老年慢性頸痛者生活質(zhì)量的影響

蔡艷芳 劉愛臣 姚志翠 李 潔 王英芳

(河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050200)

慢性頸痛是在指頸部疼痛時間持續(xù)超過3個月的一種常見的慢性肌肉骨骼疾病，具有發(fā)病率高、病史長、復發(fā)率高等特點〔1,2〕，嚴重者影響生活質(zhì)量及社會、經(jīng)濟與醫(yī)療系統(tǒng)〔3〕。頸部肌肉疲勞影響頸椎本體感覺和身體平衡，造成慢性損傷；慢性頸痛患者肌肉組織形態(tài)學改變，使頸部肌肉抗疲勞能力下降，又導致頸部肌肉進一步損傷。健身氣功·八段錦是中華傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，以中醫(yī)整體觀為理論基礎，以形體活動、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式，講求“形與神俱”的一靜一動運動方式，能夠緩解肌肉疲勞，提高生活質(zhì)量。本文觀察八段錦對慢性頸痛的作用。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，選取2015年1～6月在石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記的慢性頸痛患者進行問卷調(diào)查。

1.1.1納入標準 ①主訴頸痛、僵硬不適，并反復發(fā)作頸部數(shù)字疼痛評分(NPRS)≥3分，伴或不伴肩痛、上肢痛；②疼痛持續(xù)時間≥3個月；③年齡45～75歲；④知情同意。

1.1.2排除標準 ①頸部腫瘤、感染等其他原因造成的頸痛；②入組3個月前進行過、正在進行或在本研究期間打算進行相關(guān)治療或其他可以改善慢性頸痛的運動，如太極拳、瑜伽等等；③有嚴重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病者。

1.1.3脫落標準 干預期內(nèi)不可以強迫患者放棄自行就醫(yī)；患者采用其他治療方法；未完成實驗者，即為脫落。符合條件的69例慢性頸痛者全部完成了干預過程，無脫落；干預期內(nèi)兩組均無不良事件發(fā)生。兩組性別、年齡、頸痛時間等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。干預前兩組的頸痛強度和生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

1.2評估指標 在干預前、干預6個月后進行評估。包括：NPRS從0(沒有疼痛)到10(劇痛)；Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分，9個條目百分制評分，分數(shù)越高表明患者頸痛越明顯；SF-12生命質(zhì)量簡表(SF-12)，包括軀體健康總評(PCS)和精神健康總評(MCS)，評分越高代表生活質(zhì)量和機體功能狀態(tài)越好〔4〕。

1.3方法 對符合要求的69例慢性頸痛者，為避免組間沾染現(xiàn)象，以社區(qū)為單位，隨機分為對照組33例和八段錦組36例。負責評價的醫(yī)師不參與分組及慢性頸痛的干預。對照組：進行頸椎病及慢性頸痛的健康教育，每2周1次，共2次。并給予人體工效學指導包括：正確坐姿及正確使用電腦、手機姿勢；枕頭適宜高度；自我減壓和放松方法等。八段錦組：在對照組的基礎上同時接受八段錦練習每天2次，每次30 min，每周5 d。由中醫(yī)學院教師對患者進行八段錦(國家體育總局2003頒布的新編健身功法)練習指導。

八段錦主要分為8個步驟：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足顧腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。每一動作的定勢維持5 s。練習開始階段一般以自然呼吸法為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為腹式呼吸。練習過程中通過調(diào)息使思想集中、排除雜念，注意力集中到動作上。通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的三調(diào)合一用達到身心統(tǒng)一的境界。每周至少1次在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行集體練習并交流練習心得，其他時間在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或小區(qū)(由小區(qū)組長負責)或家中由慢性頸痛者自行選擇，并自行進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行兩獨立樣本t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組干預前NPRS、NPQ評分無顯著差異(P>0.05)。干預6個月后，八段錦組NPRS、NPQ評分明顯下降，與同期對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。兩組干預前SF-12評分差異無顯著差異(P>0.05)。干預6個月后，八段錦組SF-12評分明顯提高，與同期對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組NPRS、NPQ、SF-12評分比較分)

3 討 論

研究表明〔1〕，肌肉疲勞是慢性頸痛發(fā)生的主要因素。肌肉疲勞是肌肉長期或劇烈收縮后的生理現(xiàn)象，其恢復過程受到年齡、性別、肌肉收縮方式等諸多因素影響。頸部肌群分為深淺、前后各兩層，相對細小的頸部肌肉為了維持頭頸部的位置和姿勢而長期收縮，而這種長時間低負荷的肌肉收縮容易誘發(fā)肌肉疲勞，越小的肌肉在持續(xù)收縮后也越容易疲勞〔5,6〕；運動方向上擔任主動肌時易產(chǎn)生疲勞。本研究結(jié)果顯示，八段錦鍛煉對緩解慢性頸痛者的疼痛強度有良好的促進作用。

八段錦的練習要求眼隨手動帶動頭部的前屈后伸、左右側(cè)轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)。如頸后肌群斜方肌和肩胛提肌在“兩手托天理三焦”的頭后仰動作中作為主動肌做功，頭回復中位則是作為拮抗肌做功；頸前、側(cè)肌群斜角肌在“左右開弓似射雕”、“五勞七傷往后瞧”頭部的左右側(cè)轉(zhuǎn)作為拮抗肌做功，“兩手托天理三焦”、“兩手攀足固腎腰”的頭后仰動作中作為拮抗肌做功，頭回復中位則是作為主動肌做功。循環(huán)往復多次鍛煉可增強頸部肌群的力量、提高頸椎關(guān)節(jié)靈活性、改善頸部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣、減輕頸部肌肉疲勞、加速頸肌疲勞恢復。

骨骼肌肌肉疼痛現(xiàn)象在老年人中普遍存在，被很多老年人甚至醫(yī)務人員認為是機體衰老過程中不可避免的一部分而無需進行臨床處理，進而不愿主訴疼痛。頸椎是脊柱中最靈活、而穩(wěn)定性又較差的節(jié)段〔7〕，是最容易發(fā)生退行性病變的地方，一般從20歲左右就開始了，這更加堅定了老年人及醫(yī)務人員認為慢性頸痛是衰老的一種預期結(jié)果〔8〕。再次缺乏慢性頸痛的有效臨床干預方法、缺少家庭和朋友的支持等等，在很大程度上限制了老年人慢性頸痛的控制。

隨著我國人口老齡化越來越明顯，老年人的健康和心理狀況更應該從家庭關(guān)心、社會支持等方面引起重視，在延長生存期的同時改善生存質(zhì)量〔9〕。研究表明〔10〕習練八段錦可改善疲勞性亞健康狀態(tài)者生活質(zhì)量。本研究表明，6個月的八段錦鍛煉慢性頸痛者的PCS和MCS評分都較對照組有顯著提高。八段錦為祖國傳統(tǒng)功法，運動強度適中，安全性好。八段錦的每一節(jié)都有鍛煉重點，綜合起來對五臟六腑、氣血及經(jīng)絡起到保健與調(diào)理作用，是機體全面調(diào)養(yǎng)的健身功法。八段錦鍛煉要求“動靜相兼”、“神與形合”。這里的動是在意念的導引下，各節(jié)動作與呼吸配合柔和緩慢、舒適自然；靜是指在練習中，每一動作有5 s的定勢，從外觀看有停頓感，但內(nèi)勁沒停，肌肉繼續(xù)等張運動，加強了對肌肉、對經(jīng)絡的強度刺激，提高鍛煉效果，提高了練習者PCS評分。八段錦的練習意動形隨、神形兼?zhèn)?，?nèi)實精神、外示安逸，遵循中醫(yī)整體觀理論〔11〕。八段錦練習要求形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，達到勞形、閑心的目的，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低機體的緊張、放松心情，提高練習者MCS評分。每周一次的集體練習也是大家交流心得、相互支持、身心放松的好時機。

八段錦能有效緩解慢性頸痛者疼痛強度，對治療和預防慢性頸痛及其他頸椎病的發(fā)生有著重要意義。八段錦簡單易學、動作圓活連貫、有較好的安全性，中老年人易于接受，可以納入慢性頸痛者社區(qū)康復方案，提高慢性頸痛者生活質(zhì)量，建設和諧家園。