布氏桿菌病16例分析

李起奉，張景鳳，劉樹軍，孫廣東*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130042)

布氏桿菌病(Brucellosis)簡(jiǎn)稱布病，是一種嚴(yán)重的人畜共患疾病，對(duì)世界多個(gè)地區(qū)及國(guó)家造成嚴(yán)重的健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究表明，全世界每年約有50萬人感染布病，發(fā)病人群主要分布于牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)及鄉(xiāng)村，在我國(guó)該病主要分布于內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江、新疆和陜北等牧區(qū)[2,3]。多數(shù)感染布病的患者，都有明確的既往史，如接觸患畜或其排泄物，攝入布氏桿菌污染的動(dòng)物產(chǎn)品，吸入含有布氏桿菌的氣溶膠等[4]。布病起病時(shí)可引起多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如高熱寒戰(zhàn)，多汗，脾臟腫大，疲勞，食欲不振，體重減輕和關(guān)節(jié)痛等[5]，由于缺乏特異性，易被誤診。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象2015年1月至2016年11月入住我院，且診斷為布氏桿菌病的患者16例，其中男9例(56.25%)，女7例(43.75%)，男∶女=1.29∶1，年齡范圍(12-70)歲，平均發(fā)病年齡(48.19±14.69)歲，所有患者均符合布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(本研究中所有患者試管凝集試驗(yàn)均為陽性)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①流行病學(xué)史 發(fā)病前與患病動(dòng)物及其產(chǎn)物或與布氏桿菌培養(yǎng)物有密切接觸，或生活在疫區(qū)等；②臨床表現(xiàn) 持續(xù)多日發(fā)熱、多汗、乏力等，并有淋巴結(jié)、肝脾、睪丸腫大，少數(shù)患者可有運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)等系統(tǒng)損害；③實(shí)驗(yàn)室診斷 虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性或可疑，同時(shí)試管凝集試驗(yàn)滴度在1∶100以上；或血液、腦脊液等體液中培養(yǎng)出布氏桿菌。滿足①、②和③中一條即可確診。

1.3方法查閱16例患者的病歷資料，收集其臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛等)及輔助檢查(血常規(guī)及血清白蛋白等)結(jié)果，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.116例布氏桿菌病患者臨床表現(xiàn)資料，詳見表1。

2.216例布氏桿菌病患者血常規(guī)及血清蛋白水平，詳見表2。

表1 16例布氏桿菌病患者臨床表現(xiàn)資料

表2 16例布氏桿菌病患者血常規(guī)及血清蛋白水平

2.3其他，16例患者中有8例提檢降鈣素原(PCT)，其中4例(50.0%)升高；11例提檢超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)，其中9例(81.8%)升高；11例提檢血沉(ESR)，其中9例(81.8%)升高。

3 討論

布氏桿菌病是一種嚴(yán)重的人畜共患疾病，其病原體為布氏桿菌，因其可以于細(xì)胞內(nèi)繁殖并反復(fù)入血引起發(fā)熱，故熱型表現(xiàn)為波形熱。布病傳播途徑有很多，但人際傳播極為少見[6]。普通人群皆為易感人群，少量的病原體即可導(dǎo)致健康人感染。布病患者可表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，如不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)慢性，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成極大損害[7]。

Mile Bosilkovski[5]等對(duì)孟加拉共和國(guó)內(nèi)340例布病患者的研究表明，67.6%患者有發(fā)熱癥狀，83.8%患者有關(guān)節(jié)痛癥狀，74.1%患者有多汗癥狀。Javier Solera[8]等整理分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有72.0-100%的患者有發(fā)熱癥狀。還有國(guó)外報(bào)道[4]，有80%的布病患者會(huì)有關(guān)節(jié)痛癥狀。顧國(guó)忠[9]等人研究表明約有84%的患者有發(fā)熱癥狀，而有關(guān)節(jié)痛的患者占24%。劉明杰[10]等人，收集92例中國(guó)中部地區(qū)患者臨床資料，其中發(fā)熱患者81.5%，關(guān)節(jié)痛患者54.3%，多汗患者48.9%。本研究的16例患者中，最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱13例(81.25%)，其次是關(guān)節(jié)痛7例(43.75%)，多汗5例(31.25%)，與上述研究的結(jié)果大致相同，這表明多數(shù)布氏桿菌病患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛癥狀，臨床上對(duì)于長(zhǎng)期抗感染治療，仍有發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛患者應(yīng)考慮患布氏桿菌病的可能。其中國(guó)內(nèi)研究[9]在關(guān)節(jié)痛這一癥狀上與其他研究差異較大，并且本次研究中有關(guān)節(jié)痛及多汗癥狀的患者所占比例略低于國(guó)外兩項(xiàng)研究[4,5]，這可能與樣本量較少及患者主觀感覺所造成的誤差有關(guān)。

有國(guó)外研究[11]報(bào)道，622例急性布病患兒中，28.6%的患兒有貧血癥狀(<11 g/dL)，16%的患兒有血小板減少癥(<15 0000/mL),13.9%的患兒有白細(xì)胞減少癥(<4 000/mL)。有國(guó)內(nèi)研究[12]表明，183例布病患者中，貧血65.0%，血小板降低者22.4%。白細(xì)胞總數(shù)降低者18.0%，血清白蛋白降低者74.86%，ESR變快者84.0%，PCT升高者68.54%，CRP升高者80.25%。本研究16例患者中，血小板計(jì)數(shù)降低5例(31.25%)，血紅蛋白降低11例(68.75%)，血清白蛋白降低11例(68.75%)，11例提檢CRP患者中9例(81.8%)升高；11例提檢ESR患者中9例(81.8%)升高；8例提檢降鈣素原(PCT)患者中4例(50.0%)升高。通過上述研究我們可以看出，雖然在貧血這一指標(biāo)上有較大差異，差異存在的原因可能是因?yàn)檠芯康幕颊吣挲g范圍及排除標(biāo)準(zhǔn)不同所致，但總體趨勢(shì)及得出的結(jié)論大致相同，即布病患者可出現(xiàn)貧血和/或血液系統(tǒng)中單系或多系細(xì)胞減少，以貧血最為明顯。本次研究中68.75%的患者表現(xiàn)出白蛋白降低，這與國(guó)內(nèi)研究[12]中得出的結(jié)果大致相同，說明布病患者可能存在肝功能異常。另有半數(shù)以上患者PCT，CRP，ESR異常，這與一項(xiàng)國(guó)外研究[13]所得結(jié)論大致相符，但多數(shù)炎性反應(yīng)都可能導(dǎo)致PCT，CRP，ESR異常，應(yīng)注意鑒別排除。