黎力 許倩

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 彭州 611930）

扁桃體周圍炎是扁桃體周圍間隙的蜂窩織炎，如炎癥控制不穩(wěn)定極易形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人，一側(cè)咽痛劇烈，反射到同側(cè)耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容；發(fā)病患者極度痛苦，多飲食難下。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療扁桃體周圍炎，取得較為滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)扁桃體周圍炎診斷[1]，中醫(yī)診斷為外邪侵襲、熱毒搏結(jié)[2]；發(fā)病 2～4 d；穿刺無膿或CT檢查膿腫未形成；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為扁桃體周圍炎，穿刺有膿或CT檢查膿腫形成者；合并有心、肝、腎、造血和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院眼耳鼻喉科2014年8月至2016年12月收治的扁桃體周圍炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將住院患者分為3組，每組30例。中藥1組男性 23例，女性 7例；年齡 19～59歲，平均（41.57±13.95）歲；病程2～4 d，平均 2.90 d。 中藥 2組男性 20例，女性 10 例；年齡 18～56 歲，平均（38.30±12.57）歲；病程2～4 d，平均2.83 d。對照組男性22例，女性8例；年齡 20～60 歲，平均（41.07±12.79）歲；病程 2～4 d，平均2.77 d。各組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療[3-4]：頭孢類抗生素每12小時靜滴控制感染、地塞米松10 mg每天1次靜滴減輕炎性腫脹等。中藥1組：西醫(yī)常規(guī)治療加用中藥湯劑五味消毒飲加減[5]：金銀花20 g，野菊花15 g，蒲公英 15 g，紫花地丁 15 g，荊芥 15 g，防風(fēng) 15 g，連翹15 g，白芷10 g，黃芩10 g，余甘子10 g。每日1劑，分3次服用。中藥2組在中藥1組基礎(chǔ)上加用金黃散外敷[6-7]：大黃、黃柏、姜黃、白芷各 50 g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚撲、甘草各20 g，天花粉100 g，共研細(xì)末，加醋、制成糊狀敷貼患處，每日1次敷患處6 h。

1.4 觀察方法 觀察比較各組患者的療效，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8-9]，以及治療前后白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。將5 d作為有效和顯效分界時間，如果患者治療期間發(fā)生膿腫則判定為無效。治愈：發(fā)熱已退，咽痛明顯減輕或消失，咽腭弓充血消失。有效：發(fā)熱已退，咽痛減輕，咽腭弓充血減輕，但治療時間超過5 d。無效：發(fā)熱、咽痛，咽腭弓充血無明顯改善，且咽腭弓隆起，膿腫形成。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 Ridit分析和 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。中藥1組、中藥2組臨床總有效率均高于對照組（P＜0.05），兩中藥組間總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前后各項指標(biāo)比較 見表2。各組治療后VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），中藥2組降低更顯著（P＜0.05）。各組白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平均較治療前降低，兩中藥組降低更顯著（P＜0.05），兩中藥組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組咽部疼痛VAS評分、白細(xì)胞計數(shù)及CRP水平比較（±s）

表2 各組咽部疼痛VAS評分、白細(xì)胞計數(shù)及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；與中藥1組治療后比較，▲P＜0.05

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3 討 論

扁桃體周圍炎，多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人，一側(cè)咽痛劇烈，反射到同側(cè)耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容。中醫(yī)學(xué)稱之為“喉關(guān)癰”。該病由于發(fā)展較迅速，如形成膿腫患者多極度痛苦，飲食難下，需要行膿腫切開引流。故早期的及時治療，防止膿腫形成則具有重要的臨床價值。五味消毒飲出自 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[11]，系治療疔瘡癤腫最常用之方劑。其組成為金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等，具有清熱解毒，消散疔瘡之功效。該方劑具有廣譜、強(qiáng)大的抗病原微生物作用，對內(nèi)毒素及血漿凝固酶有拮抗作用，同時具有一定的解熱、抗炎、抗氧化損傷作用，對免疫功能也有一定調(diào)節(jié)作用，因此對蜂窩織炎、癤、腫等應(yīng)該有一定治療作用[12-13]。本院通過對五味消毒飲加減的運(yùn)用，證實了中西醫(yī)結(jié)合治療扁桃體周圍炎具有很好的療效。而金黃散于本院各科室使用頗為廣泛[14]，但是本觀察結(jié)果則發(fā)現(xiàn)加用金黃散療效不確定，分析其原因：1）五味消毒飲效果較為明顯，使金黃散的輔助協(xié)同效果不能極好的體現(xiàn)出來；2）金黃散為外敷藥物，本次觀察的扁桃體周圍炎（前上型）部位偏深，藥力不能穿透[15]，故效果不佳。但筆者在臨床使用該外敷藥時，發(fā)現(xiàn)大部分患者對該外敷藥均較滿意。證實了金黃散具有良好的鎮(zhèn)痛效果[16-17]。本次觀察也證實了中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效減少扁桃體周圍炎的膿腫發(fā)生率。