急診科護士情景模擬培訓(xùn)中MCC心肺復(fù)蘇機的應(yīng)用探討

關(guān)常青 梁慶元 羅賢君 陶美芳

高質(zhì)量的心臟按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。MCC心肺復(fù)蘇機安裝簡便, 操作簡單, 且能夠提供恒定、長時間、高質(zhì)量的胸外按壓, 改善人工按壓疲勞、耗費人力、按壓質(zhì)量不理想等缺點, 有效提升復(fù)蘇質(zhì)量, 正逐步應(yīng)用于現(xiàn)場急救和臨床搶救工作中［1］。使用高效的培訓(xùn)方式提升醫(yī)護人員MCC心肺復(fù)蘇機的使用技能對于急救工作效率與質(zhì)量具有重要意義。本次研究將探究急診科護士情景模擬培訓(xùn)中MCC心肺復(fù)蘇機的應(yīng)用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2017年6月從本院急診科抽取護士40名,女30名, 男10名, 年齡最小20歲, 最大41歲, 平均年齡(30.2±3.6)歲, 工作年限最短1年, 最長5年, 平均工作年限(2.9±0.7)年, 學(xué)歷為中專10名、大專24名、本科6名。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行, 護理人員自愿參與。

1. 2 方法 使用情景模擬培訓(xùn)方式對40名護士進行培訓(xùn)。

1. 2. 1 組建情景培訓(xùn)小組 由急診科的護士長擔(dān)任組長,科室主任擔(dān)任技術(shù)顧問, 3名N3級以上急診護士與1名帶教的高年資主治醫(yī)師根據(jù)《國際心肺復(fù)蘇指南》擬定具體的培訓(xùn)和實施方案。

1. 2. 2 編寫模擬搶救案例 包括情景設(shè)置、場景分析、護士角色及任務(wù), 制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)護士的能力和特點制定具體培訓(xùn)目標(biāo), 由科主任組織專家組對案名進行審核。在培訓(xùn)前1周組織全體培訓(xùn)人員進行相關(guān)理論學(xué)習(xí), 包括心肺復(fù)蘇機的工作原理、使用流程、注意事項等復(fù)蘇的相關(guān)內(nèi)容, 并將成文的案名發(fā)給每位醫(yī)護人員進行自學(xué)。1周后, 將40名護理人員分為10組, 每組4名成員, 通過不同場景模擬進行演練。

1. 2. 3 情境模擬演練 首先由1名護士判斷患者意識、呼吸, 連接心肺復(fù)蘇機, 遵照醫(yī)生安排除顫、插管、管理氣道,然后另1名護士準(zhǔn)備搶救車, 開通靜脈通道, 送檢標(biāo)本, 其他護士協(xié)助準(zhǔn)備除顫儀, MCC心肺復(fù)蘇機、給予復(fù)蘇藥物等工作。

1. 2. 4 演練結(jié)束后, 由參加人員各自點評, 最后組長點評總結(jié)。培訓(xùn)時間為2個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機使用情況以及心肺復(fù)蘇情況, 包括MCC心肺復(fù)蘇機正確使用率、心肺復(fù)蘇啟動時間、靜脈通道建立時間、首次給予復(fù)蘇藥物時間、首次電除顫時間。②比較培訓(xùn)前后護士醫(yī)護配合默契滿意度。發(fā)放醫(yī)護配合默契滿意度調(diào)查表, 滿分為100分。非常滿意：評分≥85分；滿意：評分60~84分；不滿意：評分＜60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 40名護士培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機使用情況以及心肺復(fù)蘇情況比較 培訓(xùn)后, 護理人員MCC心肺復(fù)蘇機正確使用率高于培訓(xùn)前, 心肺復(fù)蘇啟動時間、靜脈通道建立時間、首次給予復(fù)蘇藥物時間、首次電除顫時間短于培訓(xùn)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 40名護士培訓(xùn)前后醫(yī)護配合默契滿意度比較 培訓(xùn)后護理人員醫(yī)護配合默契滿意度97.50%高于培訓(xùn)前的77.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 40名護士培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機使用情況以及心肺復(fù)蘇情況比較［n(%), ±s］

表1 40名護士培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機使用情況以及心肺復(fù)蘇情況比較［n(%), ±s］

注：與培訓(xùn)前比較, aP＜0.05

時間 MCC心肺復(fù)蘇機正確使用 心肺復(fù)蘇啟動時間(s) 靜脈通道建立時間(s)首次給予復(fù)蘇藥物時間(s)首次電除顫時間(s)培訓(xùn)前 32(80.00) 60.10±3.42 120.52±10.33 186.41±17.95 162.47±20.71培訓(xùn)后 39(97.50)a 45.41±5.74a 98.45±9.74a 114.91±18.62a 142.79±15.49a χ2/t 6.135 13.905 9.831 17.484 4.813 P 0.013 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 40名護士培訓(xùn)前后醫(yī)護配合默契滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

相較于普通的心肺復(fù)蘇方式, 心肺復(fù)蘇機有更高的復(fù)蘇有效率, 能夠更好地維持血氧飽和度, 保證有氧代謝, 提升心臟復(fù)跳幾率, 全面復(fù)蘇可能性更大［2,3］。但是當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于心肺復(fù)蘇機的使用標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一, 并且缺乏大規(guī)模的前瞻性觀察研究。提升醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇機的操作技能、提升心肺復(fù)蘇的效率與質(zhì)量是當(dāng)前臨床上的熱點課題。

本研究中, 培訓(xùn)后, 護理人員MCC心肺復(fù)蘇機正確使用率高于培訓(xùn)前, 心肺復(fù)蘇啟動時間、靜脈通道建立時間、首次給予復(fù)蘇藥物時間、首次電除顫時間短于培訓(xùn)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示情景模擬培訓(xùn)可促進MCC心肺復(fù)蘇機正確使用率的提高與心肺復(fù)蘇啟動時間的縮短。培訓(xùn)后護理人員醫(yī)護配合默契滿意度97.50%高于培訓(xùn)前的77.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示情景模擬培訓(xùn)方式可促進護士醫(yī)護配合默契滿意度的提升。情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)由被訓(xùn)練者在特設(shè)的情景中進行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法［4-7］。在MCC心肺復(fù)蘇機使用培訓(xùn)中使用情景模擬方式可以促使護理人員在較真實的急救情景中提升對心肺復(fù)蘇機的感性認(rèn)識, 與實際操作相結(jié)合, 將兩者更好地融會貫通, 靈活地運用到患者的臨床搶救中, 縮短心肺復(fù)蘇的啟動時間, 提高搶救效率,提升醫(yī)護人員綜合業(yè)務(wù)能力。與一般理論培訓(xùn)相比, 情景模擬培訓(xùn)將理論培訓(xùn)與實際技能操作放置在同等重要的位置,內(nèi)容更具針對性與實用性［8-10］。

綜上所述, 情景模擬培訓(xùn)方式的使用在提升急診科護士MCC心肺復(fù)蘇機正確使用率、縮短心肺復(fù)蘇啟動時間、提升護士醫(yī)護配合默契滿意度上能夠發(fā)揮優(yōu)勢作用, 有廣泛使用的臨床價值。