李元春 周湘梅

(中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528400)

品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)是指由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成圈(小組)，發(fā)動(dòng)群體智慧，運(yùn)用品管方法，解決和改善工作中的重要問題，達(dá)到提高工作質(zhì)量和效率[1-2]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)睡眠障礙或者和睡眠相關(guān)的疾病[3]，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)作為國(guó)內(nèi)外診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，為患者睡眠障礙的分型、治療提供可靠依據(jù)[4]。PSG的檢查方法復(fù)雜，受諸多因素影響，臨床PSG監(jiān)測(cè)中失敗案例的發(fā)生率較高[5]，促使提高護(hù)士PSG使用技能成為迫切需要解決的問題。中山市第三人民醫(yī)院2015年成立QCC小組，推行質(zhì)量管理活動(dòng)，在提高護(hù)士PSG使用技能的活動(dòng)中取得了較好效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以睡眠中心18名護(hù)士為研究對(duì)象，其中男3例，女15例；職稱初級(jí)10例，中級(jí)7例，高級(jí)1例；學(xué)歷為?？?例，本科16例，碩士1例；工作年限<5年的10例，5-10年的3例，>10年的5例；在中心工作時(shí)間<6月的10例，6-12月的6例，>12月的2例。

1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)18名護(hù)士進(jìn)行PSG理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)模擬操作掌握情況調(diào)查。問卷內(nèi)容包括睡眠醫(yī)學(xué)基本理論、PSG波形識(shí)別、PSG儀器操作、監(jiān)測(cè)室環(huán)境布局、患者狀況等方面。問卷現(xiàn)場(chǎng)完成，總分值100分，理論知識(shí)占比70%，實(shí)踐操作占比30%。調(diào)查結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：<60分為不合格，60-79分為合格，80-89分為良好，≥90分為優(yōu)秀，優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好所占百分比之和。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定此次活動(dòng)的目標(biāo)是護(hù)士PSG知識(shí)及技能掌握優(yōu)良率達(dá) 80%以上。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù))×100%；進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%。

運(yùn)用PDCA(P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查、A總結(jié))循環(huán)原則，從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析[6]，查找出3個(gè)主要因素：睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)不扎實(shí)，不能正確識(shí)別PSG波形，PSG儀使用欠熟練。出現(xiàn)上述情況的原因如下：①護(hù)士換科頻繁，前期多數(shù)從事臨床其他護(hù)理工作，對(duì)睡眠知識(shí)生疏；②PSG圖形的判讀專業(yè)性較強(qiáng)，缺少相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育。另外，由于個(gè)別護(hù)士責(zé)任意識(shí)淡薄 ，認(rèn)為讀圖、診斷是醫(yī)生的事情，加上主動(dòng)學(xué)習(xí)精神缺乏；③PSG儀器操作復(fù)雜，護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，往往不能熟練掌握儀器操作程序。針對(duì)上述主要原因制定相應(yīng)對(duì)策并組織實(shí)施，實(shí)施后進(jìn)行效果檢查，采取有效的鞏固措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般性描述，根據(jù)資料性質(zhì)分別進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及Spearman相關(guān)分析，以p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施QCC活動(dòng)前18名護(hù)士考核的不合格率11.1%，優(yōu)良率只達(dá)到44.5%；實(shí)施QCC3個(gè)月后，通過相同形式考核，優(yōu)良率較前明顯提高，達(dá)到82.3%(提升37.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，目標(biāo)達(dá)成率106%，進(jìn)步率84.9%，詳見表1。

表1 18名護(hù)士QCC實(shí)施前后PSG知識(shí)和技能考核結(jié)果

Pearson相關(guān)分析顯示，實(shí)施QCC前得分與年齡、工作年限及中心工作時(shí)間呈正相關(guān)(p<0.01)。Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示：實(shí)施QCC前得分與職稱呈正相關(guān)(p<0.01)，詳見表2。

表2 QCC實(shí)施前得分及進(jìn)步分值與護(hù)士基本情況的相關(guān)關(guān)系(r)

注：△Pearson相關(guān)分析，其余為Spearman相關(guān)分析。*p<0.05 ，**p<0.01 。

3討論

近年來，中國(guó)國(guó)內(nèi)各地護(hù)理管理者將QCC引入醫(yī)院護(hù)理管理工作中，在提升護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理教育質(zhì)量及臨床實(shí)踐技能方面，均取得顯著效果[7-10]。結(jié)果顯示，QCC實(shí)施前，護(hù)士考核不合格11.1%，合格44.4%，良好27.8%，優(yōu)秀16.7%。根據(jù)現(xiàn)狀針對(duì)性地實(shí)施以下系列措施：

⑴加強(qiáng)責(zé)任和質(zhì)量意識(shí)教育。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，達(dá)到熟練掌握多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)流程及操作方法，能正確識(shí)別儀器發(fā)出的各種信息、警示。提高護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到PSG儀器操作、圖形識(shí)別在監(jiān)測(cè)過程中所起到的重要作用。

⑵開展專題講座，加強(qiáng)技師培訓(xùn)。課題組每月邀請(qǐng)睡眠專科醫(yī)生進(jìn)行一次專題講座，每周對(duì)監(jiān)測(cè)失敗的案例進(jìn)行講解、分析，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)PSG波形的觀察識(shí)別能力。積極選派護(hù)士去香港、廣州參加各類多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技師培訓(xùn)，提高護(hù)士PSG理論知識(shí)和操作技能。

⑶建立學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)罰制度。組長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)控，督促學(xué)習(xí)，每?jī)芍芤淮翁釂栆拱嘧o(hù)士對(duì)PSG圖形的識(shí)別及儀器操作要領(lǐng)，每月抽考護(hù)士對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況，成績(jī)與績(jī)效掛鉤。

⑷落實(shí)鞏固措施。將睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)和PSG儀器操作使用列入新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)士定期考核，持之以恒，不斷強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及技能的重要意義，使護(hù)士熟練掌握儀器的維護(hù)、使用與常見故障處理，以應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)過程中的各種意外。實(shí)施QCC活動(dòng)后，護(hù)士成績(jī)?nèi)窟_(dá)到合格及以上，目標(biāo)達(dá)成率106%，且優(yōu)良率達(dá)到82.3%(p<0.05)，效果顯著。

QCC活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心，同時(shí)也促進(jìn)了圈員自覺從工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，最后有效地解決問題的能力。提高了睡眠障礙患者PSG監(jiān)測(cè)的成功率，體現(xiàn)了?？铺厣嵘o(hù)士睡眠醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的地位。

通過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施QCC前得分與年齡、職稱、工作年限呈正相關(guān)(p<0.01)，說明護(hù)士的知識(shí)和技能獲得是隨著年齡與工作年限的增長(zhǎng)而逐步提高，職稱層次往往是個(gè)人業(yè)務(wù)水平和能力的集中體現(xiàn)，所以在護(hù)理管理活動(dòng)過程中，高年資護(hù)理人員的參與有助于活動(dòng)的順利開展；另外實(shí)施前得分與中心工作時(shí)間呈正相關(guān)(p<0.01)，也進(jìn)一步提示護(hù)士崗位流動(dòng)性大不利于所在崗位知識(shí)和技能的積累，為今后的護(hù)理管理工作提供有價(jià)值的參考。