邢嫻嫻 陳義凡 曹小華

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 江西九江 332005)

近年來，臨床急性心肌梗死患者中40-50歲中青年患者所占比例持續(xù)上升，中青年起病急，側(cè)支循環(huán)未充分建立，更易發(fā)生大面積或嚴(yán)重的心肌梗死[1]。由于中青年在家庭和社會中的角色和責(zé)任的特殊性，急性心肌梗死往往給患者及其家庭帶來極大的傷害和影響。出院后不遵醫(yī)囑服藥，不定期隨訪，生活方式不改變，造成許多不良的臨床后果[2]。護(hù)理延伸服務(wù)是將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸到院外，使病人在家享受到專業(yè)、便捷、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到康復(fù)治療的目的[3]。

1臨床資料

1.1 一般資料

選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月-2014年12月間急性心肌梗死PCI術(shù)患者80例，年齡30-50歲，平均年齡(44±2.3)歲。其中急性ST段抬高型35例，占43.7%；非ST段抬高型10例，占12.5%。所有患者均行冠狀動脈造影術(shù)，其中67例冠狀動脈植入1根支架(占83.7%)，13例冠狀動脈植入支架1根以上(占16.3%)。選取的病例中吸煙52例占65%，血脂異常55例占68%，體重超標(biāo)25例占31%，經(jīng)常加班熬夜30例占37%。在患者知情同意的情況下，隨機分為實驗組40例和對照組40例。

1.2 干預(yù)方法

對照組出院時采用常規(guī)出院宣教，告之復(fù)診時間，出院后1個月護(hù)士常規(guī)電話回訪1次。試驗組由心血管?？乒ぷ?0年以上的護(hù)士2-3人，每人管理10-15位患者，出院第1個月為每周1次，后改為每2周一次，6個月后改為每月1次，持續(xù)1年。方法可以是電話、微信、QQ等，護(hù)士可以和患者約定每周固定的時間訪談，具體內(nèi)容見表1和圖1。

表1 試驗組隨訪內(nèi)容

此外，護(hù)士定期在微信和QQ上提供關(guān)于飲食、用藥、運動等方面的文章圖片等，對于患者的疑問及時做出解答。兩組患者均告之出院后1個月、3個月、6個月、1年回院復(fù)診。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用頻數(shù)描述，計數(shù)資料用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)雙側(cè)a=0.05。

2 結(jié)果

因兩組均有患者中途退出，最終收集資料時實驗組37人，對照組37人，出院后1年復(fù)診數(shù)據(jù)統(tǒng)計見圖1，使用的二分類變量的卡方檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

圖1 兩組患者數(shù)據(jù)比較

組別基本堅持低鹽低脂飲食,三餐規(guī)律能遵醫(yī)囑按時服藥,基本無漏服能堅持每次≥30min,每周≥3次的運動每日睡眠≥6h情緒穩(wěn)定,無焦慮抑郁已戒煙戒酒或煙酒量遞減至原來的30%能按時按要求復(fù)診體重指數(shù)<23.9實驗組(例)3236203236173633對照組(例)242314313492827卡方值4.714.133.460.1070.0013.7957.43.17p0.03<0.0010.060.7440.9810.0510.0070.075

3 討論

文章主要討論中青年急性心肌梗死患者出院后的延伸護(hù)理內(nèi)容，相對于老年患者，中青年患者有如下特點：①首次發(fā)病的占多數(shù)，對疾病認(rèn)識度、接受度低。②主觀上認(rèn)為年輕，身體好，不能很好配合治療。③出院癥狀消失后，工作壓力大、應(yīng)酬多、吸煙喝酒等，不能堅持低鹽低脂飲食。④工作繁忙等原因不按時服藥、復(fù)查，不堅持合理運動，體重控制不佳。由于上述特點中青年患者的出院后依從性比老年患者更差，更需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)，同時中青年患者對于新知識的接受度和接受能力強，智能手機的使用率極高，相對于電話交談，微信和QQ不受時間和空間的限制，護(hù)士和患者使用更方便。從研究結(jié)果看出，實驗組在飲食、服藥、復(fù)診、方面明顯高于對照組(p<0.05)，在運動、戒煙酒、體重方面有高于對照組的趨勢(p<0.05)。由此可見延伸護(hù)理對于中青年急性心肌梗死患者能提高患者的依從性，幫助患者正規(guī)服藥復(fù)診、堅持健康的生活方式，從而降低冠心病相關(guān)事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理模式由傳統(tǒng)的患者求醫(yī)問藥的被動方式轉(zhuǎn)換為提供健康服務(wù)主動服務(wù)模式，有助于改進(jìn)護(hù)士的服務(wù)意識，同時在不斷的積累經(jīng)驗中更利于心血管?？谱o(hù)士的成長。