王淑娟 李曉天

摘 要 目的：通過門診處方點(diǎn)評工作，探討處方規(guī)范化管理方式，為臨床合理用藥提供參考。方法：每月從某院門診處方中分層、隨機(jī)抽取120張（共計(jì)2 280張）進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理處方中存在的問題進(jìn)行歸納、匯總，并對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：抽取的該院門診處方中處方合格率為95.5%，不合理處方有103張，主要表現(xiàn)為：未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的37張（35.92%）、用法用量不適宜27張（26.21%）、超過7 d用量15張（14.56%）等。結(jié)論：通過處方點(diǎn)評工作，發(fā)現(xiàn)該院門診不合理用藥現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，應(yīng)建立完善的處方管理制度，通過多種措施，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院門診 處方點(diǎn)評 用藥分析

中圖分類號：R197.1； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）11-0055-03

Evaluation and analysis of outpatient prescriptions in a tertiary hospital

WANG Shujuan*， LI Xiaotian**

（Department of Pharmacy， Zhengzhou University， Zhengzhou 450001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the best way to standardize the management of prescription by reviewing out-patient prescription so as to provide a reference basis for clinical regular drug use. Methods： One hundred and twenty prescriptions were randomly selected from outpatient prescriptions each month. The problems existed in irrational prescriptions were summarized and the evaluation results were statistically analyzed. Results： The qualified ones in all prescriptions accounted for 95.5% and there were 103 unreasonable prescriptions including 37 prescriptions （35.92%） without clinical diagnosis or with incomplete clinical diagnosis， 27 prescriptions （26.21%） with unsuitable usage and dosage and 15 prescriptions （14.56%） with dosage over 7 days and so on. Conclusion： Outpatient irrational drug use in this hospital is more serious and a complete prescription management system should be established by a variety of measures so as to promote rational use of drugs in clinic.

KEy WORDS outpatient clinic； prescription evaluation； analysis of drug use

處方點(diǎn)評是指對處方進(jìn)動態(tài)監(jiān)測和實(shí)時預(yù)警，將結(jié)果反饋給醫(yī)師，并對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一項(xiàng)工作。筆者根據(jù)原國家衛(wèi)生部2010年2月頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），每月分層、隨機(jī)抽取某院門診處方120張，對其進(jìn)行處方點(diǎn)評，分析不合理處方原因，提出整改意見，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取某三甲醫(yī)院門診2016年4月—2017年10月每個月處方120張（共計(jì)2 280張）進(jìn)行處方點(diǎn)評。

1.2 方法

1.2.1 抽樣

采用分層、隨機(jī)抽樣方法。2016年4月—2017年10月，每月從門診所有科室中隨機(jī)選擇10個科室，從10個科室中分別隨機(jī)抽取12張?zhí)幏剑灿?jì)2 280張?zhí)幏健?/p>

1.2.2 處方點(diǎn)評

依據(jù)《處方管理辦法》、《規(guī)范》、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》及藥品說明書等中的處方評判標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性分析方法，采用四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司生產(chǎn)的PASS處方點(diǎn)評軟件，對2 280張門診處方進(jìn)行點(diǎn)評，并對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評基本指標(biāo)

共點(diǎn)評處方2 280張，其中不合理處方103張，占總處方的4.5%，處方合格率為95.5%，低于《規(guī)范》中要求的96%。平均每張?zhí)幏介_具藥物品種數(shù)為1.96個，抗菌藥物使用率為12.78%，注射劑使用率為10.7%，均符合原國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于抗菌藥物<20%的要求（表1）。

2.2 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)

本次處方點(diǎn)評結(jié)果中不合理處方共計(jì)103張，具體分類和構(gòu)成見表2。

2.3 不合理處方原因分析

2.3.1 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷不全

部分醫(yī)師不書寫或使用不規(guī)范的診斷名稱、簡單的字母代替臨床診斷，如“肝病”、“皮炎”、“a”、“頭痛”、“體檢”等，《處方管理辦法》規(guī)定，門診處方需注明臨床診斷，特殊情況下可使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼，某些疾病首次門診或急診不能確診時可寫某癥狀待查。臨床診斷書寫的不規(guī)范造成了醫(yī)師所開具藥品與臨床診斷不符，這也造成了藥師審核處方時無法審核處方用藥的合理性[1]，影響患者用藥安全性。

2.3.2 處方內(nèi)容缺項(xiàng)

處方內(nèi)容缺項(xiàng)是臨床醫(yī)師開具處方時常出現(xiàn)的問題之一，主要為未書寫患者年齡或兒科患者未填寫實(shí)足年齡，審核藥師或調(diào)劑藥師在審核或調(diào)劑完成后，未及時簽名。由于患者的基本信息與用藥劑量密切相關(guān)，處方內(nèi)容的缺項(xiàng)為藥師審核處方帶來了很大的困難，也容易造成藥品的誤用、用量過大等問題，產(chǎn)生藥源性傷害。

2.3.3 開具抗菌藥物和特殊藥品未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定

開具麻醉藥品和一類精神藥品時，處方超過規(guī)定的時間量、患者未持有相關(guān)的證明文件等。診斷為“咳嗽、上感、胸悶、不孕”等開具抗菌藥物，“咳嗽、上感、胸悶、不孕”僅為疾病的癥狀描述，無法據(jù)此判斷患者的疾病類型，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.4 用法用量不適宜

通過處方點(diǎn)評分析，用法用量不適宜主要表現(xiàn)在半衰期長的藥物，緩、控釋制劑藥物等1 d多次給藥，如診斷為“高血壓”，給予口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，2次/d，氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其半衰期約為30 h，屬長效降壓藥，1次/d給藥即可。若血壓控制不達(dá)標(biāo)，建議改用另一類藥物，或按聯(lián)合用藥原則，采用2種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合治療。

2.3.5 重復(fù)給藥

此類處方主要表現(xiàn)為同種疾病開具多種藥理作用機(jī)制相同的藥物，如蕁麻疹患者同時開具氯雷他定片和枸地氯雷他定片，兩者屬于同一類藥品，無需同時給藥。重復(fù)給藥所造成的危害不容忽視，相同作用機(jī)制的藥物重復(fù)使用時療效不是簡單的藥理作用的疊加，其相同的不良反應(yīng)卻容易疊加，還會引發(fā)藥物不良反應(yīng)而帶來的嚴(yán)重危害，從而加重對機(jī)體的損害[2]。

2.3.6 處方超過7 d用量

由于醫(yī)保報銷制度、稀缺藥品、利益驅(qū)動等，存在個別醫(yī)師超劑量開藥、盲目聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，出現(xiàn)個別處方超過7 d的用量。此時醫(yī)師應(yīng)充分評估患者病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，嚴(yán)格按照處方管理制度開具處方。

2.3.7 處方診斷與藥品適應(yīng)證不符

適應(yīng)證不適宜、不符合開具藥品的安全性和有效性，最容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如女性不孕癥開具降糖藥物、慢性腎病開具抗過敏藥物、心律失常開具阿司匹林，給藥師的處方審核增加了難度。

3 討論

3.1 對醫(yī)師進(jìn)行處方規(guī)范化培訓(xùn)

聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部，通過對醫(yī)師進(jìn)行《處方管理辦法》、《規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，藥學(xué)宣教，向醫(yī)師發(fā)放用藥安全手冊，診室黏貼警示標(biāo)語，臨床藥師查房等方式，對醫(yī)師開立處方進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高處方質(zhì)量。

3.2 提高藥師綜合素質(zhì)

藥師是處方審核人員，應(yīng)提高臨床藥學(xué)知識、掌握良好的溝通技巧、熟悉計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院內(nèi)部常見不合理用藥數(shù)據(jù)文檔、藥品配伍禁忌表等，提高藥師審核處方、識別不合理處方的能力，并建立即時通信，將信息及時傳遞給醫(yī)師，必要時向醫(yī)師提出改進(jìn)方案。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)

對藥學(xué)人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)等知識培訓(xùn)，彌補(bǔ)其臨床知識的不足，使其能整體地根據(jù)門診病歷中患者病情敘述、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，為臨床提供更可信的用藥參考[3]。對臨床醫(yī)師，加強(qiáng)其臨床知識的更新和藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，使其按照最新的指南或標(biāo)準(zhǔn)診治患者，從而避免不合理的聯(lián)合用藥，杜絕藥源性疾病的發(fā)生。

3.4 完善醫(yī)院軟件系統(tǒng)

通過系統(tǒng)設(shè)置每種藥品常見的用法用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等，完善HIS系統(tǒng)[4]，從系統(tǒng)設(shè)置上屏蔽掉部分不規(guī)范處方的開立，如限制抗菌藥物醫(yī)師的開具級別；處方超過7 d量或內(nèi)容缺項(xiàng)時，系統(tǒng)自動報警提醒醫(yī)師重新開具。建立事前審方，利用PASS合理用藥軟件，醫(yī)師開具處方后，直接傳遞至藥師，藥師審核通過后，患者方可交費(fèi)取藥。

3.5 建立獎懲機(jī)制

聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、人事處、藥學(xué)部等多部門，建立處方考評制度，將每月處方點(diǎn)評結(jié)果、處方點(diǎn)評質(zhì)量分別納入醫(yī)師、藥師的績效考核，并通過獎金分配、下達(dá)整改通知書限期整改、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示等，從多方面著手提高處方的合格率。

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，處方的書寫直接與患者的用藥安全相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)不斷完善處方質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 周瑜， 董國芳. 我院門診不合格處方統(tǒng)計(jì)分析與對策[J].山西醫(yī)藥雜志， 2010， 39（1）： 26-27.

[2] 李淑穗， 謝寧， 劉向紅， 等. 某院2012年1—7月門診處方分析點(diǎn)評[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（3）： 379-381.

[3] 喬適雨. 門診處方點(diǎn)評與合理用藥分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（11）： 175-176.

[4] 葉巖榮， 沈赟， 戴佩芳. 門診藥房處方點(diǎn)評系統(tǒng)的信息化建設(shè)[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（9）： 52-55.