變應(yīng)性鼻炎患者就診人次與花粉濃度的關(guān)系

郝紅高錦 張彪 李立 劉文斌 鄔樹蘭楊陽(yáng)

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR）也稱過(guò)敏性鼻炎，主要表現(xiàn)為打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等，現(xiàn)患率為10%～30%，且呈明顯上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)[1]；個(gè)體治療和社會(huì)防控形勢(shì)嚴(yán)峻[2]?；ǚ凼菍?dǎo)致季節(jié)性AR的最主要病因[3]，我國(guó)近30%的AR由花粉導(dǎo)致[4]；不同地區(qū)的花粉受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響[5]，分布存在明顯的地域性和季節(jié)性差異。北京位于華北平原北部，背靠燕山。北京的氣候?yàn)榈湫偷谋睖貛О霛駶?rùn)大陸性季風(fēng)氣候：夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥，春、秋短促。每年10月～次年4月期間植物大多處于休眠狀態(tài)，花粉傳授活動(dòng)基本停止，所以北京空氣中的花粉主要在4～9月期間引起患者致敏[6]。為探明AR患者就診人次與花粉濃度的關(guān)系，以指導(dǎo)AR的臨床診療和健康宣教，我們對(duì)2017年4～9月我院耳鼻咽喉科門診患者的資料和同期空氣中花粉濃度進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

2017年4～9月我院耳鼻咽喉科門診患者總就診量為3489人次，擬診為AR患者1268人次（AR的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均有不同程度的打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等）。本研究采用德國(guó)Mediwiss公司生產(chǎn)的AllergyScreen過(guò)敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)，試驗(yàn)方法為免疫印跡技術(shù)，進(jìn)行變應(yīng)原血清特異性IgE檢測(cè)。吸入組變應(yīng)原包括：戶塵螨（D1）、屋塵（H1）、桑樹（T70）、貓毛皮屑（E1）、狗毛皮屑（E5）、蟑螂（I6）、點(diǎn)青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉（MX3）、矮豚草蒿葎草藜（WxCHN）、柏榆柳櫟樺楓胡桃梧桐楊（TxCHN）。血清特異性IgE水平的臨界值為0.35 IU/ml，≥該值即為陽(yáng)性，提示機(jī)體處于致敏狀態(tài)。其中186人次接受檢測(cè)，花粉血清特異性IgE陽(yáng)性患者89人。

2 花粉資料來(lái)源

花粉資料的數(shù)據(jù)來(lái)自北京市氣象局，采用Burkard花粉采樣儀，對(duì)北京市2017年4～9月每日的氣傳總花粉濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀測(cè)站點(diǎn)共6個(gè)，分別為海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、石景山區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、昌平區(qū)及順義區(qū)，取每天每10cm2載玻片上所有花粉顆粒的總值，為該觀測(cè)站的花粉濃度，6個(gè)觀測(cè)點(diǎn)的平均值為北京市該日的花粉濃度。共獲得183個(gè)日平均值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；用多組獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)）分析不同月份間花粉濃度的關(guān)系，以及不同月份間AR患者的門診構(gòu)成比的關(guān)系；用Pearson相關(guān)分析分析每日AR患者門診就診人次與空氣中花粉濃度的相關(guān)性。P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異。

結(jié)果

1 北京市空氣中花粉播散規(guī)律

2017年4～9月花粉播散時(shí)間存在春季、8月及9月兩個(gè)高峰期。第一個(gè)花粉高峰期出現(xiàn)在4～5月，該期花粉濃度占4～9月的 66.7%（12934/19388），最高峰出現(xiàn)在4月6日，日最高濃度達(dá)648粒/千平方毫米。第二個(gè)花粉高峰期出現(xiàn)在8月24日～9月16日，該期花粉濃度占4～9月的22.9%（4434/19388），日最高濃度達(dá)299粒/千平方毫米。（圖1）。應(yīng)用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析不同月份花粉濃度，χ2=121.9，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 變應(yīng)性鼻炎患者就診人次與花粉濃度的變化趨勢(shì)

2 AR患者門診構(gòu)成比

2017年4～9月AR患者門診構(gòu)成比存在2個(gè)高峰，分別為4～5月和8～9月。從表1中可以看出，AR患者就診比例的變化與花粉濃度變化的趨勢(shì)在時(shí)間上表現(xiàn)出一致性。應(yīng)用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析不同月份AR患者門診構(gòu)成比，χ2=167.8，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2017年4-9月變應(yīng)性鼻炎就診人次

3 AR患者門診就診人次與空氣中花粉濃度的相關(guān)性

將2017年4～9月的花粉濃度和4～9月的AR患者門診就診人次進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)2者之間存在線性相關(guān)，r值=0.692，P=0.000，呈正相關(guān)。由圖2可以看出，隨著空氣中花粉濃度的增加，AR患者門診就診人次亦有增加的趨勢(shì)。

圖2 變應(yīng)性鼻炎患者就診人次與花粉濃度的散點(diǎn)圖

討論

AR的患病率長(zhǎng)期維持在較高水平，所以單純針對(duì)患者個(gè)體的治療，難以對(duì)疾病的流行產(chǎn)生整體影響；應(yīng)從疾病的危險(xiǎn)因素入手，從疾病的源頭開始防控，才有可能扭轉(zhuǎn)疾病的流行趨勢(shì)[2]。AR的嚴(yán)重程度與生物因素（如花粉濃度）、個(gè)體因素（如特應(yīng)性體質(zhì)及用藥情況）和環(huán)境因素（如空氣質(zhì)量）等均密切相關(guān)[7]。

近30年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展以及人們環(huán)保意識(shí)的不斷增強(qiáng)，城市綠化速度加快，1987年至2011年間北京綠化面積和植被覆蓋率大幅增加，植被種類也發(fā)生了很大變化[8，9]；同時(shí)氣象因素也發(fā)生變化[10]，溫度升高，降水充沛，利于植物生長(zhǎng)；而且還有外來(lái)植物的入侵[11]，導(dǎo)致北京致敏花粉的種類更多、數(shù)量也更多[12]。

我們的研究表明：北京4～9月致敏花粉的濃度變化主要集中在春季和8月及9月，呈現(xiàn)出兩個(gè)高峰期，春季高峰出現(xiàn)在4～5月，花粉數(shù)量最多，占4～9月花粉總數(shù)的66.7%。AR就診人次和花粉濃度高峰期相對(duì)應(yīng)，也呈現(xiàn)高峰趨勢(shì)。雖然春季花粉濃度高于8月及9月，但8月及9月就診人次多于春季。4月～5月就診人次占4～9月總就診人次的31.2%，發(fā)病特點(diǎn)是：持續(xù)時(shí)間較短，一般在20天左右。第二個(gè)花粉高峰期出現(xiàn)在8月24日～9月16日，該期花粉濃度占4～9月的22.9%，8月至9月就診人次占4～9月總就診人次的44.2%，發(fā)病特點(diǎn)是：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在40天左右，就診人次明顯多于春季，且病情易出現(xiàn)反復(fù)。北京城區(qū)由于樹木植被豐富，導(dǎo)致春季花粉飄散數(shù)量高于夏秋季；而夏秋季致敏的草本花粉生長(zhǎng)期長(zhǎng)，在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致接觸此類花粉的個(gè)體敏感性顯著增高，就診人次增加。

對(duì)于花粉過(guò)敏的AR患者，在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作[5]；醫(yī)生可以依據(jù)花粉濃度的變化，指導(dǎo)花粉癥患者提前用藥以及及時(shí)停藥[6，13]。

造成AR就診人次出現(xiàn)差異的原因很多，除了環(huán)境中其他過(guò)敏原外，花粉濃度的滯后效應(yīng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、城市汽車尾氣等空氣污染物的增多[14]也是影響因素。今后將增加觀察時(shí)間、擴(kuò)大樣本量，收集更多相關(guān)資料，以繼續(xù)完善花粉濃度預(yù)報(bào)。