穆霄燕， 侯振宇， 邢惠芝

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 普通外科，天津 300163

胰腺炎是多種原因引起的胰腺炎癥性疾病，同時還可能伴有其他器官功能改變[1]。胰腺炎根據(jù)病因可分為膽源性、高三酰甘油血癥及酒精性胰腺炎等，而膽源性比例可達60%[2-3]。膽源性胰腺炎(gallstone pancreatitis，GP)是結(jié)石、感染等膽管疾病或膽管結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的胰腺炎癥，重癥GP預(yù)后的病死率可達10%左右，死亡原因主要是嚴(yán)重感染及全身多器官功能障礙[4-5]。血清鈣結(jié)合蛋白12(Calcium binding protein A12，S100A12)是一種介質(zhì)蛋白，在多種炎癥過程中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在多種疾病中檢出特異性高表達[6]。本研究旨在探討初診S100A12與微創(chuàng)手術(shù)治療重癥GP患者預(yù)后的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2015—2016年武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院就診的95例重癥GP患者為研究對象。其中，男性55例，女性40例；平均年齡(45.1±4.9)歲；病因包括結(jié)石53例，感染36例，其他6例?；颊呔衔?chuàng)手術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥GP患者；(2)接受微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)；(3)病歷資料完整，且能配合研究進行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型胰腺炎；(2)合并其他胰腺疾??；(3)合并其他組織器官炎癥；(4)接受其他方案治療。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采取初診時患者的靜脈血液標(biāo)本進行S100A12及超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書檢測，S100A12試劑盒購自上海美谷分子儀器有限公司，hs-CRP試劑盒購自上海安迪工程有限公司。收集患者手術(shù)預(yù)后相關(guān)信息，分析討論初診血清S100A12表達水平對重癥GP患者的預(yù)后的影響。不良預(yù)后包括死亡和并發(fā)癥；預(yù)后良好為未見并發(fā)癥存活。

2 結(jié)果

30例患者預(yù)后不良，65例患者預(yù)后良好，預(yù)后不良患者的S100A12水平、hs-CRP水平、平均年齡及體質(zhì)量指數(shù)均高于預(yù)后良好患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明S100A12水平、hs-CRP高表達、高齡及體質(zhì)量指數(shù)水平高均與患者不良預(yù)后存在聯(lián)系。見表1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可見，S100A12高表達是患者發(fā)生不良預(yù)后的危險因素，可使不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險增加4.337倍；hs-CRP水平增高、高齡及超重肥胖因素也均為不良預(yù)后的危險因素，分別可增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險倍數(shù)為3.800倍、1.042倍和1.040倍。見表2。

表1 不同因素對預(yù)后不良及預(yù)后良好患者影響比較

3 討論

炎癥因子和抑炎因子均參與胰腺炎的發(fā)病過程，由局部炎癥逐漸發(fā)展成為整個機體的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)[7],炎癥細胞釋放的hs-CRP等在整個病理進程中起關(guān)鍵作用[8-9]。S100A12在心血管疾病、炎癥性腸病、肺部疾病、腎小球腎炎、糖尿病及風(fēng)濕性疾病等多種疾病中均存在高表達狀態(tài)，主要參與相關(guān)炎癥調(diào)節(jié)過程[10-11]。S100A12是S100蛋白家族中的成員之一，編碼的鈣結(jié)合蛋白S100A12以共價二聚體的形式存在；當(dāng)S100A12在與Ca2+結(jié)合或受到炎癥介質(zhì)刺激的情況下，發(fā)生蛋白構(gòu)象，目標(biāo)蛋白結(jié)合位點暴露，通過與相應(yīng)的配體結(jié)合而發(fā)揮炎癥介導(dǎo)作用[12]。

表2 不同因素與患者預(yù)后相關(guān)性分析

本研究中，S100A12高表達是患者發(fā)生不良預(yù)后的危險因素，可使不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險增加4.337倍；此外，hs-CRP水平增高、高齡及超重也均為不良預(yù)后的危險因素，可增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險倍數(shù)為3.800倍、1.042倍和1.040倍。進一步證實了S100A12高表達確實與重癥GP患者的預(yù)后存在關(guān)聯(lián)，可增加預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險，且hs-CRP水平增高、高齡以及超重肥胖也同為危險因素。

綜上所述，S100A12高表達可增加重癥GP患者預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險，hs-CRP水平增高、高齡及超重同為危險因素，可為臨床診療提供參考。