湯蕙霞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒外科，遼寧 沈陽 110004）

新生兒皮膚性疾病，具有非常高的傳染性，并能引發(fā)全身感染，嚴(yán)重危及新生兒的生命健康。因新生兒的機體免疫力比較低，皮膚嬌嫩，在接觸到感染源之時，極容易發(fā)生膿皰瘡，此外，若醫(yī)護人員未全面落實消毒隔離措施，也會在一定程度上增加新生兒發(fā)生膿皰瘡的風(fēng)險[1]。本病以瘙癢等為主癥，多數(shù)伴發(fā)熱以及腹瀉等癥狀，若病情嚴(yán)重，亦可引發(fā)敗血癥，危及患兒的生命[2]。所以，臨床需要加強對膿皰瘡患兒對癥治療和護理的力度。此研究，筆者將重點分析新生兒膿皰瘡中藥熏洗治療的有效護理措施及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年12月本院接診的膿皰瘡患兒60例，采用電腦隨機雙盲法分成2組：試驗組和對照組均30例。試驗組男性患兒17例，女性患兒13例；日齡為1～7 d，平均（3.41±0.68） d。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；日齡為1～8d，平均（3.62±0.71）d。所有患兒都經(jīng)臨床檢查確診符合新生兒膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并在患兒家屬的知情同意下開展診療工作。比較2組的日齡等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 60例患兒都接受中藥熏洗治療，詳細(xì)如下：生黃芩、甘草、黃柏、苦參和馬齒莧各8 g，以熱水（38～40℃）沖泡，然后再對患處進行洗浴。對照組治療期間實行常規(guī)護理：密切觀察患兒體溫、面色、全身關(guān)節(jié)處和呼吸等體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)之上實行綜合護理，詳細(xì)如下：

（1）嚴(yán)格控制患兒洗浴的溫度在26～38℃，合理調(diào)整室溫，防止患兒著涼。中藥熏洗治療期間，全面落實無菌操作原則，護士在接觸患兒前，要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，并做好消毒鋪巾的工作。對于用過的澡盆和毛巾等，需要利用適量的含氯消毒液進行清潔和消毒，確?；純合丛「蓛?、無菌。

（2）對患兒的創(chuàng)面進行充分保護，避免創(chuàng)面受壓。使患兒取最舒適的睡姿，在洗浴后，要對患兒的衣物進行更換，并做好相應(yīng)的消毒處理工作。對患兒的皮膚進行消毒，保持患兒皮膚的清潔與干燥，并對患兒的指甲進行修剪。若患兒存在創(chuàng)面感染的情況，需利用無菌鑷子將結(jié)痂規(guī)范化的去除掉，然后再涂抹上一層抗生素軟膏，避免再次感染。

（3）患兒母親應(yīng)加強營養(yǎng)攝入，禁食辛辣、生冷等具有刺激性的食物，并按時對患兒進行哺乳。向患兒家屬詳細(xì)講述新生兒膿皰瘡的相關(guān)知識和護理保健知識，并耐心解答患兒家屬提出的問題，幫助其消除心中的困惑，提高治療配合度。教給患兒家屬新生兒膿皰瘡的護理方法，讓患兒能夠得到全天24 h的有效護理，從而有助于促進其臨床癥狀的緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自擬的調(diào)查問卷評價2組患兒家屬對護理效果的滿意情況：調(diào)查得分在0～100分，不滿意：≤60分，一般滿意：61～90分，比較滿意：91～100分。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照以下標(biāo)準(zhǔn)[3]對2組的治療護理效果進行評價：（1）痊愈，臨床癥狀和體征徹底消失；體溫恢復(fù)正常。（2） 有效，臨床癥狀和體征明顯緩解；體溫基本恢復(fù)正常。（3）無效，臨床癥狀和體征未改善；體溫?zé)o變化。以 [（痊愈+有效） 總例數(shù)×100%]公式計算2組的總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療護理效果分析 表1顯示，試驗組治療護理的總有效率達(dá)到100.0%，明顯比對照組的90.0%高，組間差異顯著 （P＜0.05）。

表1 2組治療護理效果對比 [例(%)]

2.2 家屬滿意度分析 試驗組的家屬滿意度為96.67%，明顯比對照組的83.33%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 2組家屬滿意度對比 [例(%)]

3 討論

在新生兒疾病中，膿皰瘡比較常見，是一種比較嚴(yán)重的疾病，可對新生兒的生命健康造成較大威脅。因新生兒的免疫功能比較差，皮膚細(xì)嫩且容易被破壞，從而在一定程度上增加了新生兒發(fā)生膿皰瘡的風(fēng)險。本病具有傳染性強以及發(fā)病急等特點，患兒在發(fā)病后可表現(xiàn)出紅斑等癥狀，病情進展后可形成膿包。若膿包破損將會形成薄痂，若侵及患兒的口腔黏膜，將會影響其吸奶[4]。所以，臨床醫(yī)師需要積極采取一種行之有效的手段來對膿包瘡患兒進行治療。

現(xiàn)階段，中藥熏洗療法在新生兒膿皰瘡中有比較廣泛的應(yīng)用，組方由苦參、生黃芩、馬齒莧、黃柏以及甘草等中藥構(gòu)成。其中，苦參具備殺蟲和清熱燥濕之功效，黃芩具備降血壓、清熱燥濕、止血以及瀉火解毒之功效，甘草具備養(yǎng)陰血、除邪熱以及緩正氣之功效，黃柏具備解毒療瘡、清熱燥濕以及瀉火除蒸之功效，馬齒莧具備散血消腫、清熱解毒、消炎止痛、利水除濕以及除塵殺菌之功效。諸藥合理配伍，能起到解毒療瘡、清熱燥濕以及瀉火除蒸的作用，能有效抑制患兒膿皰的生長，促進病情恢復(fù)。在中藥熏洗治療期間，向患兒提供優(yōu)質(zhì)且系統(tǒng)性的綜合護理措施，不僅有助于提升療效，還利于臨床護理質(zhì)量的改善。熏洗期間，護士需全面落實無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，對患兒的患處進行輕柔、緩慢的洗浴，避免因力度過大給患兒造成不必要的損傷。此外，還應(yīng)予以患兒創(chuàng)面護理，注意觀察創(chuàng)面情況，若創(chuàng)面存在蔓延亦或者是感染等異常情況，需立即予以抗菌軟膏處理。

在李元紅[5]的研究中，66例膿皰瘡患兒都接受中藥熏洗治療，其中有33例在治療期間實行綜合護理，另外33例實行常規(guī)護理，結(jié)果顯示，綜合護理組的總有效率為100.0%（33/33），明顯比常規(guī)護理組的90.91%（30/33）高。綜合護理在新生兒膿皰瘡中藥熏洗治療中的應(yīng)用，有助于提升患兒的臨床療效。本研究中，試驗組治療護理的總有效率明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05），這和李元紅的研究具有相似性。試驗組的家屬滿意度為96.67%，明顯比對照組的高，組間差異顯著（P＜0.05）。該研究提示綜合護理的實施不僅能顯著提升膿皰瘡患兒中藥熏洗治療的效果，還能有效避免護理糾紛的發(fā)生，提高患兒家屬對護理服務(wù)的滿意程度。

總之，膿皰瘡患兒接受中藥熏洗治療的過程當(dāng)中，積極應(yīng)用綜合護理措施，有助于提高護理質(zhì)量，建議推廣和使用。