王玲

（江蘇省人民醫(yī)院急診輸液觀察室 江蘇 南京 210029）

急診科為醫(yī)院非常重要的一個(gè)科室，該科室的患者通常具有發(fā)病快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。因此，急診觀察室護(hù)理工作有著較高的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員除了要積極配合醫(yī)生做好搶救工作以外，還需將患者的病痛有效緩解，并安撫好患者及其家屬的情緒。在此種形勢下，醫(yī)院就應(yīng)將以往護(hù)理人員的管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，充分促進(jìn)其專業(yè)水平及綜合素質(zhì)的提升，在減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的同時(shí)，為急診觀察室的護(hù)理安全提供可靠保障[1]?；诖?，本文以我院急診觀察室116例患者為例，就責(zé)任制分層管理對其護(hù)理效果的影響展開探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診觀察室2016年8月至2017年11月收治的116例患者為例，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，每組各58例。其中，男女分別有65例與51例；年齡為18至75歲，平均（42.7±5.1）歲。所有患者的住院時(shí)間均超過3d，知曉此次實(shí)驗(yàn)并自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除存在精神異常及交流障礙等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組則應(yīng)用責(zé)任制分層管理，具體操作如下：

（1）分組定責(zé)。對所有護(hù)理人員的學(xué)歷水平及護(hù)理技能進(jìn)行綜合考慮，并將其分為以下層級(jí)：護(hù)士長為第一層，主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的調(diào)配，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，醫(yī)護(hù)關(guān)系的調(diào)節(jié)等工作；N2～N3護(hù)士為第二層，負(fù)責(zé)突發(fā)病情變化、病危與病重患者的護(hù)理，并協(xié)助護(hù)士長開展病房管理；N1護(hù)士為第三層，需按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求對病情穩(wěn)定的一級(jí)護(hù)理患者和二級(jí)護(hù)理的患者開展各項(xiàng)護(hù)理操作，N0護(hù)士則為第四層，主要負(fù)責(zé)協(xié)助N1護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬完善各項(xiàng)檢查和健康宣教等工作。（2）彈性排班。以患者具體病情及護(hù)理人員實(shí)際護(hù)理水平為依據(jù)，進(jìn)行合理排班，通過大小夜班雙班等制度，確保夜班期間有兩名護(hù)士（初級(jí)責(zé)任護(hù)士與高級(jí)責(zé)任護(hù)士各一名）當(dāng)值，以充分滿足患者及醫(yī)生的需求。（3）加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核。以各層級(jí)護(hù)理人員實(shí)際情況為依據(jù)，安排資深責(zé)任護(hù)士對其展開定期培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括危重癥患者的搶救，心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺及輸液的技巧等，并通過模擬操作及實(shí)際演練等方式，來促進(jìn)護(hù)理人員技能水平的提升。結(jié)束培訓(xùn)以后，還需每個(gè)月對護(hù)理人員進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與其獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄。其中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括入院評(píng)估是否準(zhǔn)確，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及危重患者護(hù)理的落實(shí)程度，患者健康教育知曉情況，以及護(hù)理病歷是否合格等，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組，護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率相比于對照組明顯下降（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s）

表 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）護(hù)患糾紛率[n(%)]護(hù)理差錯(cuò)率[n(%)]觀察組 58 78.6±5.4* 1（1.7）* 2（3.4）*對照組 58 50.7±3.5 10（17.2） 8（13.8）

3.結(jié)論

在臨床上，急診觀察室為比較特殊的一個(gè)科室，護(hù)理工作量大且風(fēng)險(xiǎn)高，如果護(hù)理人員單純?yōu)榱送瓿勺o(hù)理任務(wù)，就很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，而且無法從本質(zhì)上幫助患者解決困難，進(jìn)而引起醫(yī)患關(guān)系惡化。

而作為一種新型的護(hù)理模式，責(zé)任制分層管理可對護(hù)理人員進(jìn)行合理分層，使其明確自身職責(zé)，并主動(dòng)完成任務(wù)。這樣一來，便可積極調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員的工作熱情，使其更好地配合工作[2]。在責(zé)任制分層管理中，除了護(hù)士長以外，高級(jí)與初級(jí)責(zé)任護(hù)士也擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)及監(jiān)督臨床護(hù)理等工作；在排班方面，通過安排年輕護(hù)士與資深護(hù)士一起值班，可讓年輕護(hù)士學(xué)到更多的經(jīng)驗(yàn)，在促進(jìn)護(hù)理效率提高的同時(shí)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了責(zé)任制分層管理在急診觀察室護(hù)理中的價(jià)值與優(yōu)勢。

綜上所述，通過在急診觀察室中應(yīng)用責(zé)任制分層管理，可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。