馬 偉,尤 瑜,楊文濤

(西安交通大學公共政策與管理學院，陜西 西安 710049，mawei@mail.xjtu.edu.cn)

《中國醫(yī)學倫理學》是目前我國唯一一本關于醫(yī)學倫理學、生命倫理學的大型刊物，目前已經(jīng)成為醫(yī)學倫理學學術交流與共享的良好平臺[1]。為了描繪和把握《中國醫(yī)學倫理學》雜志創(chuàng)刊以來研究的宏觀圖景與主題領域，本文運用文獻計量方法和知識圖譜可視化工具，對《中國醫(yī)學倫理學》雜志近30年來刊文進行全面考察。通過對圖譜的深入解讀，結(jié)合對高頻關鍵詞和重要時間節(jié)點出現(xiàn)文獻的對比，對《中國醫(yī)學倫理學》雜志刊文主題的整體狀況、研究熱點及發(fā)展變化趨勢進行闡釋，以期為廣大醫(yī)務工作者和科研人員提供服務和指導，對中國醫(yī)學倫理學學科未來的發(fā)展有所貢獻。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文選用“CNKI-中國知網(wǎng)”文獻數(shù)據(jù)庫為檢索源獲取《中國醫(yī)學倫理學》總體發(fā)展研究所需的樣本文獻數(shù)據(jù)，檢索日期為2017年11月18日，檢索范圍為《中國醫(yī)學倫理學》雜志公開發(fā)行以來(1990—2017年)知網(wǎng)收錄的全部文獻，共計7412篇文章，去除無作者或作者標注為“本刊編輯部”以及其他非學術類文章后，得到有效的期刊學術文章為6894篇。

1.2 研究方法

本文使用文獻計量學中的共詞網(wǎng)絡分析法對樣本文獻進行計量分析。共詞網(wǎng)絡分析法根據(jù)文獻“關鍵詞”共同出現(xiàn)的情況確定研究文獻所代表學科中各主題之間關系及結(jié)構(gòu)變化[2]；用通過確定閾值提取的高頻詞代表研究領域重點詞語，進而形成共詞網(wǎng)絡[3]；共詞網(wǎng)絡反映了一對關鍵詞在同一篇文獻中出現(xiàn)的頻次，共同出現(xiàn)的頻次越高，說明其關系越密切[4]。

本研究使用CiteSpace IV、Ucinet、Matlab、SPSS等軟件對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中《中國醫(yī)學倫理學》收錄的文獻進行統(tǒng)計和可視化分析，基于文獻計量學的理論規(guī)律和分析方法，繪制出科學知識圖譜，在此基礎上，揭示和解讀該領域的研究熱點和演變路徑。具體分析過程主要分為四個階段：

第一階段：統(tǒng)計關鍵詞詞頻并構(gòu)建關鍵詞共詞矩陣。具體步驟為：①導出文獻記錄。將搜索到的6894篇文獻以Refworks、Notexpress等格式導出；②提取高頻關鍵詞。根據(jù)高、低頻詞分界公式確定閾值并提取關鍵詞。

第二階段：共詞社會網(wǎng)絡分析。根據(jù)高頻關鍵詞構(gòu)建共詞矩陣，并導入Ucinet繪制社會網(wǎng)絡圖譜，進行網(wǎng)絡密度、中心性分析，對《中國醫(yī)學倫理學》刊文的主題整體發(fā)展狀況進行闡釋。

第三階段：共詞聚類分析和多維尺度分析。將共詞矩陣轉(zhuǎn)換為相異矩陣，采用SPSS軟件實現(xiàn)共詞聚類和多維尺度分析，導出樹狀圖和類團圖，根據(jù)《中國醫(yī)學倫理學》刊文文獻的具體內(nèi)容，分析學科領域的研究熱點。

第四階段：關鍵詞時序知識圖譜分析。將數(shù)據(jù)導入CiteSpace IV繪制關鍵詞知識圖譜，根據(jù)圖譜信息，對《中國醫(yī)學倫理學》刊文的主題發(fā)展變化進行闡釋。

2 《中國醫(yī)學倫理學》刊文總體情況

2.1 我國醫(yī)學倫理學學科研究文獻期刊分布

在CNKI-中國知網(wǎng)的文獻數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)學倫理學領域的研究文獻來源為《中國醫(yī)學倫理學》占比57%，排名第一；《醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)》占比26%，排名第二；其余期刊占比均小于4%。由此可見，《中國醫(yī)學倫理學》雜志在我國醫(yī)學倫理學研究中的具有重要地位，引領學科發(fā)展走向，通過對該雜志的分析能夠展示學科的發(fā)展狀況。

2.2 1990—2017年《中國醫(yī)學倫理學》發(fā)文量分布

1990—2017年，《中國醫(yī)學倫理學》刊登的6894篇文獻分布曲線如圖1所示。

圖1 1990-2017年《中國醫(yī)學倫理學》發(fā)文量分布

從整體上看，從1990—2017年，《中國醫(yī)學倫理學》期刊的發(fā)文量呈上升趨勢。1990—2004年，年發(fā)文量為200篇左右，有微小波動；2004—2009年，發(fā)文量連年增長，到2009年發(fā)文量達到428篇，比2004年翻了一倍多；在2009—2015年，年發(fā)文量逐漸減少，2015年時發(fā)文量為328篇；2015年以后，年發(fā)文量又出現(xiàn)顯著增加，2017年年發(fā)文量達到447篇，創(chuàng)歷史新高。從基金支持發(fā)文量來看，在2001年前，僅有3篇文章為基金資助，此后，年基金發(fā)文量穩(wěn)定增長，并沒有跟隨整體發(fā)文量出現(xiàn)明顯波動。在2017年年基金發(fā)文量達到192篇，占到總發(fā)文量的42.95%，表明近年來，有關學者對《中國醫(yī)學倫理學》雜志的關注越來越多，基金發(fā)文量不斷提升。

2.3 1990—2017年《中國醫(yī)學倫理學》雜志被引頻次

期刊被引頻次和影響因子是國際公認的期刊評價指標，主要用于測度學術論文的社會顯示度和期刊的學術影響力[5]。2006年以前，《中國醫(yī)學倫理學》雜志的引文量很低，學術影響力小。從2007年開始，《中國醫(yī)學倫理學》的引文量有明顯增長，學術影響力有大幅提升。三次引用量峰值分別出現(xiàn)在2008年、2011年、2016年，引文量分別為2360篇、2397篇、2642篇，篇均引文量5.73篇、6.81篇、7.4篇。低谷出現(xiàn)在2009年和2013年，年引文量分別為2192篇、1756篇，篇均引文量都為5.12篇。2006年至2016年9月，我國論文共被引用1489.85萬次，篇均被引為8.55次，低于世界平均值11.5次/篇[6]。而《中國醫(yī)學倫理學》最高年篇均引文量僅為7.4篇，低于中國論文篇均引文量平均值，《中國醫(yī)學倫理學》雜志的學術影響力還有很大提升空間。

圖2 1990—2017年《中國醫(yī)學倫理學》期刊引文量和篇均引文量

3 《中國醫(yī)學倫理學》刊文主題圖譜

3.1 提取高頻關鍵詞

表1 高頻共現(xiàn)關鍵詞及其詞頻

續(xù)表

3.2 社會網(wǎng)絡分析

社會網(wǎng)絡分析是社會科學研究方法中的一種工具，同時也是一種關系論的思維方式，它通過一系列節(jié)點及節(jié)點之間連線組合來分析不同的個體、群體或元素所構(gòu)成社會關系的結(jié)構(gòu)及屬性[8]。本文在繪制社會網(wǎng)絡圖譜的基礎上，計算網(wǎng)絡密度、中心性等指標作為分析學科研究熱點的依據(jù)。

3.2.1 構(gòu)建高頻關鍵詞共詞矩陣。

在提取出高頻關鍵詞的基礎上，利用Bibexcel構(gòu)建高頻關鍵詞共詞矩陣(見表2)。

表2 部分高頻關鍵詞共詞矩陣

3.2.2 社會網(wǎng)絡圖譜繪制。

將表2所示46*46關鍵詞相關矩陣導入UCINET繪制形成醫(yī)學倫理學共詞社會網(wǎng)絡圖譜(見圖3)。圖中節(jié)點表示關鍵詞，節(jié)點大小代表該關鍵詞在網(wǎng)絡中的地位，節(jié)點越大，地位越重要；連線表示兩個關鍵詞在論文中同時出現(xiàn)，連線越多，關系越密切。從圖中可以看出，“醫(yī)學倫理”“醫(yī)患關系”“醫(yī)學教育”“醫(yī)療糾紛”“醫(yī)德建設”等一些點較大，表明這些主體與其他主題關系緊密，受關注程度高。而“安樂死”“艾滋病”“健康教育”等主題詞處在網(wǎng)絡邊緣，與其他主題關系稀疏，受關注程度低。這在一定程度上表明醫(yī)學倫理學研究發(fā)展趨于多元化，同時一些領域還缺乏深入研究和探討，未形成一定規(guī)模。

3.2.3 網(wǎng)絡密度分析。

網(wǎng)絡密度(Density)反映社會網(wǎng)絡中節(jié)點聯(lián)系的緊密程度，各點關聯(lián)性越強，圖的密度就越大[8]，它的取值范圍為[0，1][9]，數(shù)值越大表示其中關鍵詞所指代的研究子領域交叉影響力更強[10]。本文將共詞矩陣多值關系數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成二值數(shù)據(jù)關系數(shù)據(jù)進行密度測量，得到醫(yī)學倫理學共詞網(wǎng)絡密度為0.5014，網(wǎng)絡密度一般，說明當前醫(yī)學倫理學研究的深度和廣度還有很大挖掘空間。

圖3 醫(yī)學倫理學高頻關鍵詞聚類龍骨圖

3.2.4 中心性分析。

個體在網(wǎng)絡中占據(jù)的位置對資源的獲取和信息控制具有重要作用[11]，中心性(Centrality)是用于探討關系網(wǎng)絡中各個行動者(Actor)“權力”大小或居于怎樣的“地位”[9]。本文運用度中心性、接近中心性、居中中心性來揭示網(wǎng)絡中各關鍵詞之間的結(jié)構(gòu)性關系(見表3)。

表3 高頻關鍵詞中心性分析結(jié)果

度中心性。度中心性是局部某點對其鄰點而言的相對重要性，處于網(wǎng)絡中心的行動者與其他行動者之間有較好的聯(lián)系。度中心性反映中心度被作為測度聲望和權力的指標之一[12]。在關鍵詞研究中，度中心性表明一個關鍵詞與其他關鍵詞共同出現(xiàn)的連線數(shù)。例如，“醫(yī)患關系”的度中心性為551，表明“醫(yī)患關系”在關鍵詞網(wǎng)絡中至少與551個關鍵詞同時出現(xiàn)。從表3得知，“醫(yī)患關系”“醫(yī)學倫理”“醫(yī)德教育”“醫(yī)療質(zhì)量”“醫(yī)學生”“知情同意”和“醫(yī)德建設”等關鍵詞的度中心性比其他高。這表明這幾個主題是醫(yī)學倫理學研究的重中之重。

接近中心性。接近中心性是一個行動者與網(wǎng)絡中所有其他行動者的接近程度，是對不受他人控制的一種測度[9]。接近中心性反映一個關鍵詞與其他關鍵詞共同出現(xiàn)的較短路徑，是以距離來計算某一關鍵詞的中心度。接近中心度表明一個關鍵詞是否能通過較短路徑與其他關鍵詞相連。它是以距離為概念來計算一個節(jié)點的中心程度，接近中心度數(shù)值越大，該點越不處于網(wǎng)絡中心位置。從圖3和表3可以看出“安樂死”“倫理審查”“健康教育”“醫(yī)患糾紛”“艾滋病”等關鍵詞的接近中心度值較大，處于圖邊緣。這表明目前這些主題還沒有形成一定規(guī)模，缺乏深入的探討。

居中中心性。居中中心性是一個行動者處于其他點中間的程度[9]，衡量一個關鍵詞作為連接其他關鍵詞的橋梁作用大小。如果一個關鍵詞處于許多交往網(wǎng)絡路徑上，可以認為此關鍵詞處于重要地位[13]。居中中心性數(shù)值越大，該點的位置越重要。由圖3和表3可以看出，“醫(yī)學倫理”的居中中心性是70.119，遠高于其他關鍵詞，緊隨其后的是“醫(yī)患關系”(44.749)“醫(yī)德教育”(27.173)，這幾個詞是關鍵詞網(wǎng)絡的主要橋梁，網(wǎng)絡中信息流動主要依賴于這幾個關鍵詞。

3.3 共詞聚類分析和多維尺度分析

聚類分析和多維尺度分析是多元統(tǒng)計方法中較為常用的“降維”工具，聚類分析根據(jù)變量間的相似程度(距離)，形成親疏關系譜系圖，更自然和直觀地顯示分類對象(個體或指標)的差異和聯(lián)系。多維尺度分析根據(jù)變量間聚集程度(空間距離)，形成群簇類團圖，代表學科研究熱點，越靠近圖中央，越處于核心位置，以此來判斷學術熱點及其在研究領域的位置[14]。

3.3.1 構(gòu)建關鍵詞相關矩陣和相異矩陣。

由于原始高頻關鍵詞共詞矩陣(見表2)數(shù)據(jù)差異較大將直接影響后續(xù)對關鍵詞進行的聚類分析，進而影響研究熱點的歸納，本文采用文獻計量學中通用的Ochiai系數(shù)法將共詞矩陣轉(zhuǎn)換為相關矩陣(見表4) 。在用Ochiia系數(shù)將共詞矩陣轉(zhuǎn)換成的相似矩陣中，由于0值太多，不符合多維統(tǒng)計分析的要求，為得到符合尺度分析要求的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建相異矩陣(即1減去相關矩陣)(見表5)。

表4 部分Ochiai系數(shù)化后的高頻共現(xiàn)關鍵詞相關矩陣

表5 部分高頻共現(xiàn)關鍵詞相異矩陣

3.3.2 聚類分析。

借助SPSS20.0統(tǒng)計軟件，將上文得到的相異矩陣導入進行聚類分析 ，以聚類龍骨圖的形式(見圖3)描述關鍵詞的語義層次親疏關系，進而提煉研究主題。根據(jù)圖3醫(yī)學倫理學高頻關鍵詞聚類龍骨圖，初步將其分為倫理委員會、衛(wèi)生、醫(yī)患關系、人文精神與醫(yī)學教育、臨終關懷與安樂死、醫(yī)院管理與倫理、護理倫理、醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)療實踐等8類。為更清晰的表達，繪制高頻關鍵詞聚類結(jié)果表(見表6)。

3.3.3 多維尺度分析。

借助SPSS20.0統(tǒng)計軟件，將上文得到的相異矩陣導入進行多維尺度分析，根據(jù)關鍵詞和主題類團在多維尺度圖中的位置和距離，初步直觀地判斷不同研究主題在醫(yī)學倫理學領域的地位及相互關系。根據(jù)多維尺度分析結(jié)果，結(jié)合前文分析結(jié)果和關鍵詞實際語義關系，劃分出8個主題類團(見圖4)，表明我國醫(yī)學倫理學領域的研究核心集中在“醫(yī)學倫理與醫(yī)院管理”“醫(yī)療人際關系”“醫(yī)療人文精神”等處于圖中心的主題類團上。

表6 高頻關鍵詞聚類結(jié)果

圖4 醫(yī)學倫理學主題熱點的多維尺度圖

4 《中國醫(yī)學倫理學》刊文時序圖譜

在了解中國醫(yī)學倫理學研究熱點的基礎上，為認識不同時間段研究的發(fā)展變化狀況，本文利用Cite Space IV繪制了《中國醫(yī)學倫理學》刊文研究關鍵詞時序知識圖譜。結(jié)果顯示，2002年前后熱點主題出現(xiàn)明顯變化。2002年以前的研究針對醫(yī)學院校、倫理委員會、醫(yī)院三大主體，“醫(yī)患關系”“醫(yī)學倫理學”“醫(yī)德教育”“醫(yī)學生”“醫(yī)療質(zhì)量”等關鍵詞詞頻較高。2002年以后“人文精神”被提出，“人文精神”“人文素質(zhì)”“人文關懷”“以人為本”“醫(yī)學人文”“人文教育”成為關注熱點；同時，學界對醫(yī)患關系的關注也變?yōu)椤昂椭C醫(yī)患關系”，為解決醫(yī)患矛盾建言獻策，“和諧”“和諧醫(yī)患”“醫(yī)患溝通”“醫(yī)患信任”等詞的出現(xiàn)表明了這一點。結(jié)合相關文獻，將其演變大致劃分為：

1990—2002年，強調(diào)臨床實踐中醫(yī)生的職業(yè)道德，“醫(yī)療行為”“醫(yī)療技術”“市場經(jīng)濟”“職業(yè)道德”等受到關注，同時側(cè)重對醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀研究；2002—2010年，研究關鍵詞集中出現(xiàn)了“人文關懷”“倫理審查”和“和諧醫(yī)患”等，醫(yī)學倫理學研究者開始關注和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建；2010年以來，新醫(yī)改成為熱門話題，同時“醫(yī)學人文教育”和“醫(yī)患信任”受到廣泛關注，“影響因素”“患者滿意度”等關鍵詞的出現(xiàn)表明中國醫(yī)學倫理學的研究開始轉(zhuǎn)向定性與定量相結(jié)合。

5 結(jié)論

通過知識圖譜與熱點分析，可以發(fā)現(xiàn)《中國醫(yī)學倫理學》雜志創(chuàng)刊30年來發(fā)展迅速，影響力顯著提升。從刊文的關鍵詞進行的共詞網(wǎng)絡分析、聚類分析和時序圖譜分析來看，《中國醫(yī)學倫理學》雜志研究內(nèi)容趨于多元化，對“醫(yī)患關系”“醫(yī)德教育”關注程度較高，而“健康教育”“生命質(zhì)量”等領域還缺乏深入研究和探討；期刊的研究熱點集中在倫理委員會、衛(wèi)生管理倫理、醫(yī)療人際關系、醫(yī)學人文教育、臨終關懷與安期刊樂死、醫(yī)學倫理與醫(yī)院管理、護理倫理、醫(yī)德醫(yī)風建設與臨床倫理等8個方面；期刊的研究熱點演變呈現(xiàn)出研究方法從定性向定量發(fā)展，研究內(nèi)容從“現(xiàn)狀-問題-對策”研究到理論機制與影響因素研究。