李蓉 閆娟麗

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要通過手術(shù)肝切除進行治療[1]。但手術(shù)切除對患者機體創(chuàng)傷性較大，患者因為對肝癌疾病及手術(shù)治療方法認識不足，極易在手術(shù)前后出現(xiàn)焦急、抑郁、恐懼等負面情緒，影響手術(shù)順利進行，同時不利于患者術(shù)后恢復[2]。心理護理干預能針對患者心理情緒進行干預，在消除患者負面情緒、保持患者最佳身心狀態(tài)上意義重大，對于提高患者舒適度，減輕患者手術(shù)前后的痛苦也有一定的作用效果[3]。本研究將討論手術(shù)室心理護理干預對肝癌手術(shù)患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于我院預行手術(shù)治療的肝癌患者72例，所選患者均符合肝癌的診斷標準[4]，且至少存在一個直徑≥5 cm的腫瘤；排除手術(shù)禁忌證者，精神疾病及無法正常表達與交流者。將72例患者隨機分成兩組，每組36例。觀察組男24例，女12例；平均年齡（44.5±11.8）歲；對照組男23例，女13例；平均年齡（44.8±11.6）歲。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組應用常規(guī)護理，護士在術(shù)前1 d為患者進行疾病的健康宣教，術(shù)中嚴密觀察患者心率、血壓等生命指標變化，術(shù)后對患者進行補液、吸氧等基礎護理操作。

觀察組在對照組的基礎上，給予患者全面且系統(tǒng)的手術(shù)室心理干預，包括：（1）術(shù)前訪問觀察：護士需在術(shù)前1 d到患者病房與患者進行交流，耐心地為患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)的基本流程；與患者及家屬進行深入的交流，了解患者心理狀態(tài)、生理情況及性格、社會情況等，并根據(jù)患者心理素質(zhì)、文化程度、經(jīng)濟狀況等差異，有針對性地對患者進行術(shù)前心理紓解；為患者講解過往手術(shù)操作優(yōu)秀案例，手術(shù)注意事項，為患者介紹主刀醫(yī)師的權(quán)威性，建立與患者之間的信任，讓患者以輕松樂觀的心態(tài)進行手術(shù)。（2）術(shù)中心理干預：進入手術(shù)室前，護士應仔細核對患者信息，并隨時關(guān)注患者情緒波動情況，主動關(guān)心、安慰并鼓勵患者，以親切的態(tài)度詢問患者不適情況，是否需要幫助等；待患者進入手術(shù)室后，注意患者的保暖工作；在手術(shù)進行中，站在患者的角度為其解釋每項操作的作用，以輕松親切的語氣與患者進行交流，盡可能消除患者的緊張與恐懼；讓患者意識到放松心理的重要性，并不斷地與患者進行交流，從而轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的關(guān)注，進而消解患者焦慮緊張情緒；另外，還能通過指導患者進行深呼吸等方法平復情緒，減輕對患者血流動力學的消極影響，確保麻醉與手術(shù)順利地完成。（3）術(shù)后隨訪：術(shù)后1 d左右，護士應探望患者，并詢問患者手術(shù)傷口恢復情況、疼痛情況等，為患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應對方法；以積極的語氣鼓勵、支持患者，讓患者在平穩(wěn)輕松的心態(tài)下進行術(shù)后康復；護士還應指導患者通過放松、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方式對自身情緒進行調(diào)節(jié)，達到減輕疼痛的效果；對于疼痛嚴重者，應及時上報醫(yī)生，必要時給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者手術(shù)前后焦慮心理狀況，量表共20題，每題4個選項，分值1～4分，將20道題總分乘以1.25為標準分，得分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。兩組患者術(shù)后疼痛分級情況按世界衛(wèi)生組織公布的疼痛等級[6]分成0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度5個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，兩組計量資料采用 t檢驗；兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒比較

手術(shù)前，兩組SAS得分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組SAS得分低于手術(shù)前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 疼痛分級情況比較

手術(shù)后，觀察組0度疼痛者7例，Ⅰ度20例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例；對照組0度疼痛者1例，Ⅰ度10例，Ⅱ度19例，Ⅲ度6例；兩組均無Ⅳ度疼痛者，觀察組術(shù)后疼痛Ⅰ度及以下患者所占比例高于對照組（75.00% vs.30.56%），分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝14.26，P＝0.00）。

3 討論

肝癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)病人群逐漸呈年輕化的發(fā)展趨勢，對國民生命健康造成極大威脅[7]。由于肝癌預后情況較差，存在轉(zhuǎn)移與復發(fā)的風險，肝癌患者的心理應激反應通常比較強烈，表現(xiàn)出過度消極悲觀，焦慮抑郁等，導致交感神經(jīng)興奮，自主神經(jīng)功能紊亂、心率過快，并對血流動力學產(chǎn)生影響，進而引起血壓升高，對手術(shù)及術(shù)后恢復產(chǎn)生不利影響[8]。因此，給予肝癌患者心理疏導，平復患者焦慮情緒十分重要[9]。

心理護理干預是臨床護理的重要組成部分，具有個體化的特征，是人性化護理的表現(xiàn)，以同情和關(guān)心患者為出發(fā)點，通過觀察患者心理、情緒與行為的變化，給予患者支持與鼓勵，為患者介紹疾病的原理與治療等知識，消除患者的誤解與不良情緒，提高患者治療配合度，最終使治療效果得到保障，并促進患者預后恢復[10]；對患者心理進行護理，還能在精神上給予患者安慰、支持與鼓勵，縮短護患之間的距離，增加彼此之間的信任，還能增強患者對焦慮、恐慌等應急情緒的防御能力，幫助患者建立起與疾病作斗爭的自信，提高患者治療依從性[11]。

表1 焦慮情緒比較[（ ±s），分]

表1 焦慮情緒比較[（ ±s），分]

組別 手術(shù)前 手術(shù)后 t值 P值對照組 55．1±5．7 53．3±5．3 1．39 0．17觀察組 55．2±5．6 43．1±5．0 9．67 0．00 t值 0．07 8．40 - -P值 0．94 0．00 - -

由上述結(jié)果得，觀察組術(shù)后SAS得分低于對照組，術(shù)后疼痛分級情況優(yōu)于對照組，說明手術(shù)室心理干預能有效改善患者焦慮情緒、減輕患者疼痛；這可能是因為心理干預作為一種人性化的護理干預方式，能夠拉近護患之間的距離，增加患者的信任與治療配合度，消除患者焦慮緊張等不良情緒，有利于手術(shù)順利進行，并提高患者痛閾，減輕疼痛[12-13]。

綜上所述，手術(shù)室心理干預能有效緩解肝癌患者焦慮情緒，減輕患者術(shù)后疼痛感。