孔令芹 孫偉 閆慧 張靜 劉霞 劉承明

血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，患者血液與穿刺針、管路與透析器激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，當(dāng)各種原因?qū)е麦w外循環(huán)效果不佳時(shí)，即可形成血栓，堵塞透析器和血液管路，導(dǎo)致體外循環(huán)凝血[1]。研究指出品管圈活動(dòng)能夠確保醫(yī)療護(hù)理工作安全，提高患者滿意度，全面提升醫(yī)療質(zhì)量[2]。因此本文以我院血液透析科室為研究科室，分析品管圈活動(dòng)的價(jià)值。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

收集2016年1—11月我院接受血液透析的患者，將2016年1—5月登記的617例患者定義為對(duì)照組，將2016年6—11月登記的患者定義為研究組，共計(jì)531例。對(duì)照組男300例，女317例，年齡48～69歲,平均年齡（54.32±12.96）歲。研究組男251例，女280例，年齡49～67歲,平均年齡（55.91±13.21）歲。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 對(duì)照組護(hù)理方法

接受常規(guī)護(hù)理，方法為：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，觀察生命體征，疾病健康教育等。

1.3 研究組護(hù)理方法

對(duì)照組接受品管圈護(hù)理，具體如下。

1.3.1 圈成員 選擇我院血液透析室護(hù)士，在自愿參與的原則下，設(shè)置輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，圈員6名。圈成員大專(zhuān)及以上學(xué)歷。圈成員確定后進(jìn)行品管圈管理培訓(xùn)，內(nèi)容有品管圈原則、選題方法、分析工具等，活動(dòng)時(shí)間定在2016年6—11月。

1.3.2 圈名 圈名取名為愛(ài)瘺圈，意義為血液凈化室護(hù)理人員對(duì)血透患者內(nèi)瘺的維護(hù)與關(guān)愛(ài)。

1.3.3 活動(dòng)步驟

1.3.3.1 主題選擇 在品管圈會(huì)議上，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次的活動(dòng)主題。最后確立以“降低血液透析體外循環(huán)凝血發(fā)生率”為本次的活動(dòng)主題。

1.3.3.2 主題選定理由 由于凝血會(huì)導(dǎo)致患者血色素降低引發(fā)貧血出現(xiàn)疲倦、虛弱、頭昏眼花和頭重腳輕，使患者生活品質(zhì)降低，因此降低血液透析體外循環(huán)凝血?jiǎng)菰诒匦小?/p>

1.3.3.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 在2016年6—11月實(shí)行品管圈活動(dòng)，歷時(shí)6個(gè)月。計(jì)劃內(nèi)容為主題選定、計(jì)劃擬訂、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表。

圖1 血液透析體外循環(huán)凝血不良事件圖

1.3.3.4 體外循環(huán)凝血原因分析 見(jiàn)圖1。

1.3.3.5 對(duì)策擬定 多元化培訓(xùn)；多管道醫(yī)護(hù)溝通及多樣化操作培訓(xùn)。

1.3.3.6 對(duì)策實(shí)施 （1）多元化培訓(xùn)。①培訓(xùn)透析器及管路凝血標(biāo)準(zhǔn)及無(wú)肝素透析，培訓(xùn)后進(jìn)行考核后考核，成績(jī)低于85分給予再次考核。②制作透析器凝血對(duì)比卡。（2）多渠道醫(yī)護(hù)溝通。①建立并宣導(dǎo)醫(yī)護(hù)溝通表的使用，安排護(hù)理小組長(zhǎng)追蹤。②建立并宣導(dǎo)血液透析醫(yī)護(hù)溝通微信群。（3）多樣化操作培訓(xùn)。進(jìn)行原衛(wèi)生部2010年下發(fā)的SOP操作培訓(xùn)并制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻。

1.4 評(píng)價(jià)方法

分析研究組和對(duì)照組體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生情況；研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生情況

研究組和對(duì)照組體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

表1 兩組體外循環(huán)凝血不良事件

表2 研究組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）

研究組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組體外循環(huán)凝血不良事件發(fā)生率分別為9.89%、4.71%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即通過(guò)品管圈可以減少體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生。品管圈是指在相同場(chǎng)所工作的人們，為解決工作中遇到的問(wèn)題，通過(guò)全體合作、集思廣益的方法，手法進(jìn)行分析，解決工作中遇到的問(wèn)題[3]。通過(guò)品管圈，護(hù)士認(rèn)真分析護(hù)理中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的對(duì)策，使護(hù)理工作有序化，減少了護(hù)理安全隱患，規(guī)范了體外循環(huán)凝血的管理[4]。

此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文認(rèn)為將通過(guò)品管圈活動(dòng)，可以讓護(hù)士之間通過(guò)目標(biāo)規(guī)劃設(shè)定，知識(shí)和信息傳遞，讓員工達(dá)到預(yù)期的水平提高目標(biāo)，提升戰(zhàn)斗力、個(gè)人能力、工作能力[5]。同樣有研究指出通過(guò)品管圈活動(dòng)，可以讓每一個(gè)圈員充分發(fā)揮了個(gè)人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽(yù)感、對(duì)工作的責(zé)任心、學(xué)習(xí)的積極性，大家為了實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)而積極努力[6]。還有學(xué)者將品管圈活動(dòng)用于血液科的護(hù)理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)品管圈活動(dòng)，可以給護(hù)士精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)員工的勞動(dòng)熱情和積極性，形成更良性的循環(huán)，創(chuàng)造出高質(zhì)量的護(hù)理成果[7-8]。

因此，本文認(rèn)為通過(guò)品管圈活動(dòng)，可以減少血液透析體外循環(huán)凝血不良事件的發(fā)生，降低透析患者體外循環(huán)凝血可以減少患者失血，提高透析患者長(zhǎng)期存活率，對(duì)保障透析過(guò)程安全至關(guān)重要。