經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨對腰椎骨折的治療效果

陳士易

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水223400）

本研究選取2013-03-2016-03我院診治的53例腰椎骨折患者，分析經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將53例患者隨機(jī)分成觀察組（n=26）和對照組（n=27），觀察組予經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)，對照組予后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)。觀察組中，男15例，女11例，年齡26-48歲，平均（35.3±4.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷8例，其他原因致傷6例。骨折節(jié)段：L311例，L410例，L3-4同時(shí)骨折3例，L52例；Frankle分級：B級13例，C級 8例，D級5例。對照組中，男17例，女10例，年齡 25-48歲，平均（35.5±4.6）歲；受傷原因：車禍傷13例，高處墜落傷9例，其他原因致傷5例。骨折節(jié)段：L3 14例，L47例，L3-4同時(shí)骨折4例，L5 2例；Frankle分級：B級14例，C級7例，D級6例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因及Frankle分級等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

患者全身麻醉，俯臥位，以受椎為中心取后正中入路，暴露傷椎和上、下各一個(gè)椎體的椎板、關(guān)節(jié)突及橫突基底部，以“人”字嵴頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，對傷椎和其上、下椎體進(jìn)行固定。置入直徑和長度均合適的椎弓根釘。對于一側(cè)椎弓根斷裂的傷椎，實(shí)施單側(cè)傷椎椎弓根固定，置入連接棒后，采用器械撐開復(fù)位傷椎；有神經(jīng)壓迫癥狀或椎管內(nèi)有明顯占位的患者，進(jìn)一步實(shí)施椎管減壓術(shù)。采用“L”型嵌入器把未復(fù)位的骨塊頂入椎體中。將減壓過程中獲得的骨塊修整為碎粒狀，作為后期植骨用。擰出一側(cè)傷椎椎弓根釘，該椎弓根釘?shù)缹⒆鳛楹罄m(xù)的置骨通道。傷椎上終板骨折處往往容易下陷，可通過該椎弓根釘?shù)乐萌虢嵌裙纬椎竭_(dá)骨折處，撬拔復(fù)位下陷終板，復(fù)位成功后把置骨漏斗置入該通道，把同種異體骨或減壓碎骨置入傷椎椎體內(nèi)，應(yīng)緩慢逐顆置入，每次操作需將將頂棒插到底，并打?qū)崱Ｐg(shù)后傷口均常規(guī)放置引流管，手術(shù)后24～48 h拔除，且術(shù)后常規(guī)使用抗生素24～48 h。所采用tenor系統(tǒng)為美國樞法模有限公司生產(chǎn)，同種異體骨購于山西奧瑞有限公司。

1.2.2 對照組

手術(shù)過程中除了不進(jìn)行傷椎固定及椎體內(nèi)植骨，其余步驟與觀察組相同。

1.3 療效觀察

采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)前、術(shù)后疼痛進(jìn)行評分；同時(shí)對比兩組患者術(shù)前、治療后1、6、12個(gè)月的傷椎椎體高度和矢狀面Cobb角。傷椎前緣高度比值=傷椎前緣高度/正常椎體前緣高度(相鄰上、下椎體前緣高度之和的平均值)；Cobb角測量：側(cè)位X線片傷椎上位椎體的上終板延長線與傷椎下位椎體的下終板延長線的交角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

兩組患者術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后明顯低于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

2.2 傷椎椎體高度值比較

觀察組患者治療后1、6、12個(gè)月的傷椎椎體高度比值明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎椎體高度比值比較(%)

2.3 兩組矢狀面Cobb角比較

觀察組患者治療后1、6、12個(gè)月的Cobb角明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)前后Cobb角比較(°)

3 討論

后路短節(jié)段跨傷椎內(nèi)固定手術(shù)是目前治療腰椎骨折的重要手術(shù)方法，但往往出現(xiàn)內(nèi)固定松動或斷裂等現(xiàn)象，后期導(dǎo)致傷椎高度和矯正度的繼發(fā)性丟失等，不利于患者的臨床預(yù)后[1]。本研究中，再傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合了傷椎椎體內(nèi)植骨，取得較好療效。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨能顯著緩解患者術(shù)后的疼痛。此外，觀察組患者在術(shù)后1、6、12個(gè)月的傷椎椎體高度比值和Cobb角均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與劉匆聰[2]、紀(jì)標(biāo)[3]及鄧仲元[4]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

傷椎椎體內(nèi)植骨具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠較好地填充骨缺損，維持傷椎的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，有利于骨折的骨性愈合；（2）維持脊柱后柱功能結(jié)構(gòu)的完整性；（3）復(fù)位凹陷的椎體終板及椎間盤髓核組織，及早預(yù)防椎間盤陷入椎體；（4）未施行后路融合，保存脊柱運(yùn)動節(jié)段的完整；（5）發(fā)揮出間接的神經(jīng)減壓效能。同時(shí)，手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)主要有：（1）植入骨片前需采用器械撐開復(fù)位傷椎，并置入椎弓根螺釘以形成置骨通道；（2）采用角度刮匙調(diào)整復(fù)位塌陷終板的位置；（3）置入骨塊時(shí)需緩慢逐顆推入，每次將頂棒推到底，保證骨塊已經(jīng)填入椎體內(nèi)；（4）在C型臂X線機(jī)透視定位下置入骨塊，確保骨塊進(jìn)入椎體外，損傷局部神經(jīng)和血管[5-6]。