申 樂，拉巴次仁，吳文銘，徐 梅，黃宇光*

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科； 3.基本外科， 北京 100730；西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 2.手術(shù)麻醉科； 4.院辦公室， 西藏 拉薩 850000)

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視西藏工作、十分關(guān)心西藏各族人民，研究出臺了一系列推進西藏長足發(fā)展和長治久安的重大決策，特別是在中央第六次西藏工作座談會上，作出

了開展醫(yī)療人才“組團式”援藏的重大決策部署，發(fā)揮社會主義制度優(yōu)勢，集結(jié)內(nèi)地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源組團式支援西藏“1+7”受援醫(yī)院(自治區(qū)人民醫(yī)院和7市地人民醫(yī)院)，必將助力西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快更高質(zhì)量發(fā)展[1]。

2015年8月開始，中組部醫(yī)療人才“組團式”援藏工作正式啟動，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室直接對口援建西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科。西藏自治區(qū)總?cè)丝跀?shù)約為380萬，全自治區(qū)共有約150名麻醉從業(yè)者，其中除“1+7”受援醫(yī)院(自治區(qū)人民醫(yī)院和7市地人民醫(yī)院)擁有專職麻醉醫(yī)師外，縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)的麻醉醫(yī)師多為兼職。因此，為了解決如何提升西藏自治區(qū)麻醉學科的醫(yī)療服務(wù)能力和水平、如何通過醫(yī)療人才“組團式”援藏打造一支留得住、能力強、帶不走的麻醉學人才隊伍等核心問題，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科在援藏的教學方式方法以及人才分層分級培養(yǎng)模式上進行了探索與實踐。

1 多模式教學方法

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科自2015年8月開始，先后派出3批元昂專家進藏工作。為了第一時間將新知識、新理論、新技術(shù)向西藏自治區(qū)進行推廣，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科聯(lián)合舉辦了“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學術(shù)活動。援藏專家在藏工作期間每月進行1～2次科內(nèi)學術(shù)講座，并組織開展了本地麻醉科住院醫(yī)師“《現(xiàn)代麻醉學》講堂”。此外充分利用“組團式”援藏專家優(yōu)勢，邀請相關(guān)學科援藏專家來科進行“交叉學科(MDT)晨課”，利用北京協(xié)和醫(yī)院自主學習平臺教學資源，開展了“協(xié)和慕課在西藏”教學活動。

1.1 協(xié)和-西藏麻醉大講堂

為了更好地發(fā)揮協(xié)和多學科綜合優(yōu)勢以及在疑難危重患者方面的麻醉管理經(jīng)驗，從2015年12月開始，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科聯(lián)合舉辦了“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學術(shù)活動。“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”每季度舉辦一場主題學術(shù)活動，均由北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室選派4～6名高年資醫(yī)護人員進藏(或遠程)授課(表1)。每次均有來自西藏自治區(qū)各地區(qū)100余位麻醉科手術(shù)室醫(yī)護人員到場參會學習交流。

通過舉辦“協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學術(shù)活動，在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室3批援藏醫(yī)護專家的不斷努力下，先后成立了西藏自治區(qū)氣道管理培訓基地、西藏自治區(qū)首個麻醉后恢復室以及西藏自治區(qū)首個規(guī)范化麻醉與疼痛門診。同時，推動了可視化技術(shù)、困難氣道管理、術(shù)后急性疼痛管理、慢性疼痛藥物治療和分娩鎮(zhèn)痛等一系列新技術(shù)的開展。

1.2 《現(xiàn)代麻醉學》講堂

為了提升本地麻醉醫(yī)師的自學能力與教學能力，自2016年10月開始，參照北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科“米勒講堂”模式，第二批援藏專家指導西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科住院醫(yī)師開展了“《現(xiàn)代麻醉學》講堂”系列科內(nèi)講課。每1～2周由1名住院醫(yī)師

表1 “協(xié)和-西藏麻醉大講堂”系列學術(shù)活動Table 1 PUMCH-TARPH Anesthesiology Lectures

選擇《現(xiàn)代麻醉學》中的1個章節(jié)進行自學和科內(nèi)講課，講課后由科室主治醫(yī)師及以上人員進行點評與講解。截止2017年12月，已先后完成30余人次的科內(nèi)講課，一方面對鞭策監(jiān)督了低年資麻醉醫(yī)師的自學效果，另一方面也顯著提升了住院醫(yī)師的講課能力。

1.3 多學科援藏專家MDT晨課

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療人才“組團式”援藏工作由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭與北京大學第一醫(yī)院、人民醫(yī)院、第三醫(yī)院共同開展，其中北京協(xié)和醫(yī)院重點對口平臺科室建設(shè)，北京大學三甲附屬醫(yī)院重點對口各臨床專科建設(shè)。麻醉醫(yī)師需要具備在圍手術(shù)期處理各種情況的臨床醫(yī)師，因此需要對多學科知識進行定期更新與學習。自2017年11月開始，第三批援藏專家先后邀請ICU、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、藥劑科、心內(nèi)科等多學科援藏專家為手術(shù)麻醉科全體醫(yī)護人員進行“MDT晨課”(表2)。各?？圃貙＜曳謩e針對麻醉學科以及圍手術(shù)期患者的病理生理情況改變，解讀了相關(guān)的國內(nèi)外指南，介紹了常見問題的處理原則。

1.4 協(xié)和慕課在西藏

大規(guī)模在線開放課程(massive open online course, MOOC)(中文簡稱“慕課”)以開放、共享的理念自2012年起給全球帶來了高等教育的普惠之風[2]。為了讓西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的麻醉醫(yī)師充分享有北京協(xié)和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學資源，從2018年3月開始，援藏專家開始講授解讀北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科的經(jīng)典慕課——“協(xié)和米勒麻醉大講堂”(圖1)。

為了評估聽課質(zhì)量，每次課后援藏專家還會利用微信問卷調(diào)查平臺，對講課內(nèi)容的關(guān)鍵知識點進行小測驗。通過集體學習協(xié)和慕課、現(xiàn)場講解重點內(nèi)容、課后關(guān)鍵知識點測驗以及對測驗試卷的講評，大家共同復習鞏固了麻醉學的基本理論、基本知識、基本技能?！皡f(xié)和慕課在西藏”的教學方式也得到了西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科各年資麻醉醫(yī)師的一致好評。

2 分層級、分重點培養(yǎng)人才梯隊

醫(yī)療人才“組團式”援藏的一項重點工作就是要變“輸血供氧”為“造血制氧”，這就需要積極推動援藏醫(yī)療隊幫帶本地醫(yī)療人員，建立“一帶一”“多帶多”幫教機制，通過“團隊帶團隊”“專家?guī)Ч歉伞薄皫煾祹降堋钡确绞郊訌姳镜蒯t(yī)療人才梯隊建設(shè)[3]。截至目前，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科3批援藏專家已經(jīng)先后與6名西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科青年骨干醫(yī)師簽訂了“師帶徒”幫帶協(xié)議。

2.1 “導師制”分層培養(yǎng)提升臨床醫(yī)療服務(wù)能力

醫(yī)療人才“組團式”援藏的最終目標是要實現(xiàn)“大病不出藏”，3批援藏專家針對主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實習醫(yī)師等不同年資層次分別制定了培養(yǎng)目標和培養(yǎng)計劃。對于主治醫(yī)師等高年資醫(yī)師，科室通過援藏專家直接帶教、“二線負責制”、主治醫(yī)師早講課、床旁教學能力與積極性評估等制度，使得主治醫(yī)師必須不斷學習提升自身的臨床業(yè)務(wù)能力與帶教能力。對于住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實習醫(yī)師等低年資醫(yī)師，科室參照北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科的“導師制”，為每一位低年資醫(yī)師配備了主治醫(yī)師等高年資醫(yī)師的臨床帶教導師，由導師全面負責低年資醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)與操作帶教。

表2 MDT晨課Table 2 MDT Morning Lectures

圖1 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科慕課：“協(xié)和米勒麻醉大講堂”Fig 1 PUMCH MOOCs: Miller’s Anesthesia Special Lectures

2.2 建立學科管理梯隊，制定年度重點外派學習計劃

2017年11月開始，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科建立了由本地科主任、援藏科主任、護士長、副主任、主任助理、護理教學老師等組成的科室管理核心組，并將科室管理工作進行細化分工。2018年4月，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉學教研室成立，為了使麻醉學教研室的教學工作盡快踏上正軌，科室選派了分管教學工作的段涵宇大夫于5月21-30日赴北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科學習教學管理方法。2018年下半年，科室還將選派分管臨床質(zhì)控和設(shè)備管理的相關(guān)人員赴北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室學習。

3 結(jié)語

中組部醫(yī)療人才“組團式”援藏工作必將助力西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快更高質(zhì)量發(fā)展。培養(yǎng)西藏本地醫(yī)療人才，打造一支業(yè)務(wù)精良、能力過硬、可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊是實現(xiàn)“大病不出藏”和“大病兜底”主要目標的關(guān)鍵。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科手術(shù)室通過一系列多模式教學方法以及分層級培養(yǎng)計劃為西藏自治區(qū)麻醉學科人才梯隊建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)，也為醫(yī)療人才“組團式”援藏本地人才培養(yǎng)探索了一條可行之路。