陸海林

摘 要 目的：探討規(guī)范化護(hù)理評估及干預(yù)在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）氣管插管非計劃拔管中的效果。方法：選取2017年9月-11月ICU收治的氣管插管患者121例，對患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理評估（氣管插管非計劃拔管的高風(fēng)險因素的綜合評估，風(fēng)險級別分級）及干預(yù)，比較實施前后氣管插管非計劃拔管的發(fā)生率。結(jié)果：121例患者中有1例發(fā)生氣管插管非計劃拔管，發(fā)生率較實施前下降（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理評估及干預(yù)可以減少氣管插管非計劃拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 氣管插管；非計劃拔管；重癥監(jiān)護(hù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0035-02

Research of the effect of standardized nursing assessment and intervention on reducing unplanned extubation of endotracheal intubation in ICU

LU Hailin

（ICU of 4th Peoples Hospital affiliated to Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of standardized nursing assessment and intervention in preventing unplanned extubation of endotracheal intubation in the intensive care unit（ICU）. Methods： One hundred and twenty-one patients with endotracheal intubation admitted from September to November 2017 in ICU were selected and the standardized nursing assessment and intervention was conducted for the patients（comprehensive assessment of high risk factors for endotracheal intubation without planned extubation， risk level grading） and the incidence of unplanned extubation of endotracheal intubation before and after implementation was compared. Results： One out of 121 patients had unplanned extubation of endotracheal intubation， and the incidence was lower than before implementation（P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing assessment and intervention can reduce the occurrence of unplanned extubation of endotracheal intubation and improve the quality of care.

KEY WORDS endotracheal intubation； unplanned extubation； intensive care

氣管插管非計劃拔管（unplanned extubation）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將氣管插管拔除或不慎脫落[1]。據(jù)統(tǒng)計，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）非計劃拔管的發(fā)生率為3%～14%，再插管率為3%～14%[2]，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅增加患者住院時間，甚至造成嚴(yán)重后果。近年來，大量研究指導(dǎo)非計劃拔管的預(yù)防策略[3]，但在規(guī)范化的護(hù)理評估方面以及根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)措施方面未見大量報道。目前，多數(shù)ICU有氣管插管護(hù)理操作流程，但氣管插管非計劃拔管的預(yù)防流程尚不多見。本研究報道對ICU患者氣管插管非計劃拔管的高風(fēng)險因素進(jìn)行綜合評估，并制定非計劃拔管評分表進(jìn)行風(fēng)險級別分級，根據(jù)分級結(jié)果落實相應(yīng)級別護(hù)理干預(yù)措施，以降低ICU氣管插管非計劃拔管率，為減輕患者痛苦、提高ICU護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月-11月無錫市第四人民醫(yī)院ICU收治的氣管插管患者121例，年齡42～85歲，男性75例，女性46例。

1.2 方法

查閱近年來有關(guān)非計劃拔管預(yù)防的文獻(xiàn)[4-7]，參照一系列有循證基礎(chǔ)的氣管插管非計劃拔管的風(fēng)險因素和防范措施，制定氣管插管非計劃拔管的評分表，從年齡、情緒、意識、活動（肌力分級）、疼痛、溝通、告知情況7方面進(jìn)行風(fēng)險分級，根據(jù)風(fēng)險分級制定相應(yīng)的措施。

1.2.1 氣管插管非計劃拔管預(yù)防流程

氣管插管非計劃拔管的預(yù)防流程：對新入ICU的帶氣管插管患者4 h內(nèi)用氣管插管非計劃拔管評分表進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險等級落實相應(yīng)的措施，各班責(zé)任組長進(jìn)行風(fēng)險及措施核查，根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)評價、調(diào)整措施，順利脫機(jī)拔管后撤除防范措施。

1.2.2 風(fēng)險評估

從7個方面進(jìn)行風(fēng)險分級，包括患者年齡段、情緒配合或輕中度煩躁、意識麻醉初醒或昏迷嗜睡意識模糊、清醒患者的肌力分級（昏迷患者的雙上肢活動能力）、疼痛評分、是否能有效溝通、入室和置管前是否有效告知等，前5項風(fēng)險由低到高分別為1～3分，后2項分別為1～2分，7項相加的總分≤10分為低度風(fēng)險，11～13分為中度風(fēng)險，≥14分為高度風(fēng)險。

1.2.3 根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果落實相應(yīng)措施

由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士實施護(hù)理措施，責(zé)任組長每日15∶00根據(jù)評估表對帶管者進(jìn)行評估，檢查監(jiān)督床位護(hù)士采取相應(yīng)措施。

（1）對低度風(fēng)險患者給予加強(qiáng)心理護(hù)理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應(yīng)用普通約束帶，每班檢查氣管插管深度，每3 d進(jìn)行1次氣管插管非計劃拔管評分。

（2）對中度風(fēng)險患者給予加強(qiáng)心理護(hù)理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應(yīng)用普通約束帶，同時合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，每4 h檢查氣管插管深度，每天進(jìn)行1次評分。

（3）對高度風(fēng)險患者給予加強(qiáng)心理護(hù)理和有效溝通，選擇合理氣管插管固定方式（牙墊固定、口插管固定器、繃帶固定），應(yīng)用普通約束帶，合理使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，同時懸掛國際通用黃底紅字“嚴(yán)防脫管”標(biāo)識，使用約束手套，必要時肩部約束，每2 h檢查氣管插管深度、每班進(jìn)行1次評分。

2 結(jié)果

從表1可見，實施規(guī)范化護(hù)理評估及干預(yù)前后的氣管插管非計劃拔管率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

護(hù)理評估是護(hù)士工作的起點，護(hù)理人員對患者的充分評估對提高護(hù)理質(zhì)量、保護(hù)患者安全都有重要意義。本研究顯示，實施規(guī)范化的護(hù)理評估及干預(yù)措施后，氣管插管非計劃拔管發(fā)生率下降（P<0.05），提示通過培訓(xùn)，護(hù)士對氣管插管非計劃拔管的評估、預(yù)防重點及措施有了深刻的認(rèn)識，增加了患者的舒適度。本院現(xiàn)已將預(yù)防流程編入ICU專科工作流程，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。本研究評估內(nèi)容是在大量研究文獻(xiàn)報道的基礎(chǔ)上制定，由于患者的多元性和差異性，無法覆蓋到所有因素，如導(dǎo)管的材質(zhì)、患者是否存在延遲拔管等方面，仍需要進(jìn)一步完善和探討。

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